伤寒绪论卷下（8/21）
干呕者，寒郁中脘，令阳气蕴而不舒，欲吐而不能吐也，若有热在内而呕， 则或出酸水苦水痰食矣，安有干呕之理哉，故凡见干呕，即为寒证无疑， 其太阳与少阳及水汽，皆有干呕，如太阳干呕，则有头痛发热，少阳干呕， 则有胸满胁痛，水汽干呕，则有胁下引痛，若直中阴寒干呕， 则外无一毫表证，必见下利清谷及诸寒证也，然太阳少阳水汽三者之干呕， 皆不离乎寒也。伤寒表不解，干呕身热微喘，或自利而咳，小青龙汤。汗出痞闷， 胁下引痛，干呕短气者，十枣汤。手足厥冷，干呕及哕而烦满者， 橘皮竹茹汤。太阴腹满干呕，理中汤加橘皮半夏。少阴病下利，脉沉细干呕， 干姜附子汤。干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。里寒外热，脉微欲绝干呕， 通脉四逆汤。膈上有寒饮干呕，四逆汤加吴茱萸生姜。厥阴干呕， 吐涎沬头痛吴茱萸汤。温病热病时疫干呕烦闷者，黄连解毒汤。凡干呕表证， 及水寒留饮，与阴寒内拒，治各不同也。
邪气内搏其饮，则为肠呜，虽有寒热之不同，无不因积饮所致，下后身热不除， 心下痞鞭，腹中雷呜下利者泻心汤选用，若腹痛便秘， 热剧当下者小承气加苓半木香姜汁，虚加人参腹中寒气，雷呜切痛， 胸胁逆满呕吐者，附子粳米汤。
*哕
哕者，其声浊恶而长，有胃虚气逆停饮，虚实寒热死生之辨。凡伤寒邪未入府， 或其人本虚故攻其热必哕，言胃虚不能食之人， 误用寒药或饮冷水所致理中汤加丁附渴而小便不利者加桂苓。 伤寒哕而腹满视其前后，知何部不利，利之则愈，此热气壅郁，上下不通而哕也。 有潮热时时哕先与小柴胡汤加茯苓后与大柴胡汤。呕哕手足逆冷，橘皮半夏汤， 若胸满虚烦橘皮竹茹汤。胃气寒者理中汤加吴茱萸汤，哕不止，橘皮半夏汤， 或橘皮竹茹汤，去竹茹加干姜桂心通草。温病热未除或重感暴寒， 或内伤冷物而哕者，黄芩加半夏生姜汤，加广藿香叶橘皮。温病有热饮水暴冷作哕， 橘皮半夏汤或半夏茯苓汤，并加芦根茅根。热病汗不出，大颧发亦哕者死， 凡腹满不尿，脉散头汗目瞪而哕者不治。凡哕而二便不通者，属实热， 厥逆自利为虚寒，兼呕逆者为停饮，设非此三种，则为胃气垂绝之候多难治， 若有疝瘕动气又当别论，不可忽也。
噫气者胸中气不交通也灵枢曰寒气客于胃厥逆从下上复出于胃则噫气也。 伤寒汗下后，心中痞闷，噫气不除者，旋复代赭石汤。
石顽治郭孝望女，年十七，夏月因邻家失火受惊遂发热自利呕逆不食或以伤寒治之， 热呕愈甚，更以滚痰丸下溏粪三次而变目瞪不语噫气不绝，四肢逆冷， 不能动移诸医咸谓坏证议与承气下之，而犹豫未决，邀余诊之六脉如丝，问之， 知厥冷昏沉不语，已三日矣，此阳气欲脱之兆，本惊气入心而自汗发热， 惊则痰聚膈上而呕逆不食，夏月本无大寒，何得误与发表攻里元气大伤致变此候， 真似伤寒坏病耳，仲景云：伤寒发汗，若吐若下解后，心中痞闷噫气不除者， 旋覆代赭石汤主之遂与此汤，连夜速煎不时频灌，至侵晨视之，喘息噫气皆除， 肢体温和周身沾沾有微似之汗目能移动但口不能言，目不能开而睛已微转， 其脉三倍于昨矣，改用六君子调理而安。
呃逆者，气上逆而为呃忒也，或以为咳逆者误也，按咳逆上气，为咳嗽气逆， 非呃逆也，或以呃逆为哕者，亦非也，哕者， 其声浊恶而长呃逆者才发咽喉则遽止呃呃然续连数声而短促不长，有因胃热失下， 浊气不得下降，逆上而作，脉必应指有力，证必内实便闭口渴，此非真呃也当下之， 大承气汤，便软者，生姜泻心汤，胃虚有热者，橘皮竹茹汤， 胃中有痰饮而作气口脉必弦滑大于人迎，橘皮半夏汤，有因误服寒凉，或饮冷水， 水停心下，胃中虚冷而作，脉必结代，橘皮竹茹汤，去竹茹，加干姜桂心通草， 名橘皮干姜汤，不应加丁香五六粒，平素胃虚少食者，加姜汁炒焦白术二三钱， 或附子理中汤，此为夹水，勿疑代脉为死证也。若往来寒热而呃者，是邪将入里， 里不纳邪，逆上冲激而然也，此属少阳，以小柴胡和之，不应，加黄连干姜桂枝。 若气自脐下直冲于胸嗌间呃逆者，此为肝肾虚寒之极，而挟阴火上冲，其脉必沉细， 知不在胃也，病既下虚，内已伏阴，或误用寒凉，遂至冷极于下， 迫其相火上冲而为呃逆真气欲尽也，轻则附子理中加柿蒂姜汁，重则四逆汤加丁沉， 面赤者，急投羌活附子散亦有得生者。病人烦躁，自觉甚热， 他人以手扪其肌肤则冷，此无根失守之火，散乱而为热，非实热也，乃水极似火， 阴极似阳之假热，误用凉药，下咽则毙，急宜附子汤加姜桂丁沉下黑锡丹， 或羌活附子散温之，呃逆渐止者可愈，服药不效者，难已。 畜血腹大青筋发呃者，不必治呃，代抵当汤，每服加人参一钱，熟附子五分， 干漆灰二分，或桃核承气加参附干漆灰更捷，此九死一生之候，非此不能夺也。 凡久病而见呃逆者，此真气已衰，不治，呃逆脉散，舌短灰黑，及头汗不得尿， 与大便自利而腹满者，皆死。
诸咳悉属于肺，故伤寒中风暴嗽，皆为表证，非虚劳久嗽里证之有藏府传次不同也。 伤寒咳嗽，伤寒停饮，及邪传半表半里，亦有阴寒内结者。如水与表邪相合而咳， 则干呕发热而悸，小青龙汤。里澼合水动肺而咳，则身凉胁下引痛，十枣汤。 水与里寒相合而咳则腹痛自利，四肢疼重，真武汤。邪传半表，将入于里而咳， 则寒热胸胁胠满，小柴胡去参加枳桔。阳邪传里而咳， 则四逆泄利下重四逆散加枳桔橘红。有少阴发热而咳，则脉沉无头痛， 麻黄附子细辛汤。有阴寒内结而咳，则自利腹痛，四逆汤加五味细辛。 太阳阳明合病而咳，则身热腹满自利，葛根汤。阳明少阳合病而咳，则呕而腹满， 小柴胡加葛根。凡外感风寒咳嗽，发热头痛，鼻流清涕者，必先发散为主， 若寒郁热邪欬嗽则痰唾如胶，金沸草散加减。热邪伤肺而咳，必咽腭肿痛， 萎蕤汤加减。温病热病咳嗽，黄芩白虎，并加芦根竹叶，若烦闷则凉膈双解选用。 大抵外感咳嗽，当以汗解，然又有不可汗者，经曰：咳而小便利及数，不可发汗， 发汗四肢厥逆，又咳而发汗踡而苦满者，并宜小建中为主，若脉散者， 为心火淫于肺金，鬼贼相刑，必死也。凡咳嗽与伤寒无预者，详见医通本门。 ─石顽治包山金孟珍，正月间忽咳吐清痰咽痛，五六日后， 大便下瘀晦血甚多延至十余日，请治于余，其脉六部皆沉弦而细， 此水冷金寒之候也，遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止， 又与麻黄附子甘草汤咽痛亦可，而觉心下动悸不宁，询其受病之由， 乃醉卧渴引冷饮所致，改用小青龙去麻黄加附子一剂，悸即止，欬亦大减， 但时吐清痰一二口，乃以桂酒制白芍入真武汤中与之，欬吐俱止， 尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安。─又治礼科姜如农长媳， 患风热喘咳无痰，灼热自汗，而怀妊七月， 先曾服和解清肺药二十余剂其欬转剧而胎渐不安余诊之，六脉皆濡大无力， 右手寸关独盛而涩，曰此热伤肺气也反与和解药逼令汗出致肺气益燥，而咳逆愈甚， 不得已复用苦寒折之，则火转郁伏而不散也， 遂用大剂萎蕤及川芎杏仁白薇甘草取萎蕤汤之半更以当归桔梗五味黄耆，益气生津， 固肌敛肺，二剂汗止咳减胎亦向安，更加生诃子皮四剂而痊。─又治郁金岩， 劳役后伤风自汗，胸满痰结，欬出青黄涕，大如弹丸， 此即内经所谓劳风治在肺下也，与茯苓桂枝白术甘草汤，加姜汁竹沥二剂而安。 ─又治宋襄日女，素常多郁干欬春间感冒风邪，而欬逆愈甚， 以小建中汤用蜜煎生姜，加蜜煎橘皮，外邪即解，而欬不止，次以逍遥散， 仍用蜜煎姜橘更与异功散用蜜制白术姜橘而安。
