伤寒绪论卷下（7/21）
便血有阴阳冷热之不同，若便脓血则皆湿热无疑，昔人有言，见血无寒， 又言血热妄行则知下血属热者，十常八九间有一二属寒者，阳证内热，则下鲜血， 阴证内寒则下衃血，若紫黑成块，或如豚肝，及下血水多者，皆难治也。 阳证则脉数有力，为实热，可用苦寒药治之。少阴病八九日， 一身尽热以热在膀胱必便血也，冬月当归四逆汤，余时黄芩汤换赤芍加当归。 厥逆发热屡作不止，下脓血而脉数饮水者，白头翁汤，若脐下热而痛者， 芍药甘草汤。少阴温热病，下利脓血，烦渴不得卧黄连阿胶汤。少阴传经坏病， 三四日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤。阴证下血色瘀晦， 或发呃者附子理中汤呃加丁香柿蒂然多不救。凡下利脓血，脉宜虚小， 若脉阴阳俱虚，热不止，及脉弦大而实，紧直如按弓弦，弦细如循刀刃者皆不治。
邪气聚于下焦，结而不散，则少腹鞕满而痛，小便不通，若引饮过多， 水饮停蓄或下焦多热，或中湿发黄，皆以利小便为先，惟汗后亡津液，胃中干， 与阳明汗多者，则以利小便为戒，若误利之，重耗其阴，反致泉竭， 多有涓滴不通而死者，可不慎欤，不但汤药当禁外熨亦当戒之。太阳表邪未尽， 虽小便不利，，发表药中，不可便加利水药，误用必致犯本，若脉浮，烦渴饮水， 小便不利者，为入里也，或身黄脉沈结，小腹鞕者，为无血也， 并宜五苓散，心烦懊𢙐发黄者加茵陈。身黄腹满，小便不利者，茵陈蒿汤。 若表证尽除，而引饮小便不利者，此热在下焦也，猪苓汤，若汗出多不可与猪苓汤， 宜竹叶石膏汤。胸中郁郁微烦，懊𢙐不安，而小便不通者，此热伤太阴， 肺气不行，膀胱不化也，栀子豉汤涌吐之。热病脉洪大，自汗出，舌燥饮水， 小便不利者，白虎加人参汤。若大便乍难乍易，或下清黄臭水，小便黄赤不利者， 此有燥屎也，调胃承气汤。太阴腹痛自利，小便不利，腹满脉实者，桂枝大黄汤， 无热脉沉者，理中汤，不效用五苓散。少阴虚寒腹痛自利，四肢疼重， 小便或利或不利，或欬或喘或呕，此为有水汽，真武汤。热传少阴四逆，或咳或悸， 或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此阳邪陷入阴经也，四逆散加茯苓。 厥阴手足厥寒，脉细欲绝，小便不利，当归四逆汤。凡小便不通，而见头汗者， 为阳脱，此关格之疾也，不治。
小便难者，虽通而淋沥赤涩，为阴虚阳凑膀胱受热也，凡小便不利， 而不至于不通者，勿妄利之，恐引邪入膀胱而变畜血也。汗下后，腹满小便难者， 理中汤加厚朴茯苓，不应加附子。汗后舌干微黄黑，而无积胎，心烦动悸不宁， 小便难，炙甘草汤。汗下太过而小便难，至夜烦躁者，当归补血汤合生脉散。 脉沉自利，四逆畏寒而小便难者，为津液竭而气化不行也，虽难必无黄赤涩痛， 四逆汤合生脉散。凡小便不利，及涩数而难者，服清利膀胱药不应，即当清理肺气， 滋其化源，盖肺气窒塞，则小便不行，肺中虚热，则小便难，若肺气虚寒， 则小便清利倍常，试观有肺者有尿，无肺者无尿，此理皎然矣。
许叔微治一人，太阳证因发汗不止，恶风小便涩，足挛急，屈而不伸，脉浮而大， 此证在仲景方中有两条，大同小异，一则太阳病发汗，遂漏不止，恶风小便难， 四肢微急，难以屈伸，一则伤寒脉浮，自汗出，心烦微恶寒，脚挛急， 一属漏风小便难，一属有汗小便数，病各不同，用药少差，便有千里之失， 与桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸而愈。
小便自利者，为津液偏渗，有阴阳之不同，大法有四，一为太阳表邪未入于里， 一为大便鞭而水液旁达，一为膀胱为畜血所伤，不能约制水液，一为下焦虚寒， 津液下脱。太阳病，发热无汗，头疼骨节痛，而二便如常者，麻黄汤。 阳明府证微热，手足汗，小便虽利而必黄赤，承气汤。凡小腹鞭满，应小便不利， 今反自利，其人如狂者，此有畜血，以血为阴邪，不能耗水故也， 抵当汤代抵当亦可。少阴病四逆，小便自利，而色白虚寒，四逆汤， 或真武汤去茯倍附子。既吐且利，小便复利，大汗出，下利清谷，里寒外热， 脉欲绝者，通脉四逆汤。大抵小便利而色黄，大便不行者为里实， 若小便利而小腹痛，或善忘如狂者，为瘀血，若小便利而身寒自利脉沉微， 其色清白，或反多者，皆属阴寒也。
小便数者，肾虚而膀胱协热，故水道频数，而黄赤不长也，虽有自汗表证， 不可服桂枝汤，得之便厥，为其走津液也。伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒， 脚挛急，尺脉弱者，黄耆建中汤，不应加生附子汁制黄耆，尺中紧细而数者， 勿用附子，本加人参赤茯苓，素常失血者，更加牡丹皮，此味鸡凉，不碍发散也。 脉浮涩，小便数而大便秘者，为脾约，麻仁丸。小便数，大便鞭， 不更衣十日无所苦渴者，五苓散。
呕吐与干呕却异，呕者，声物俱出，火击痰动也，吐者，无声而但出物， 湿痰无火也，盖胃中有火则有声，若但吐无声，胃中阳虚可知，能无从事辛温乎， 然呕甚于吐，其类有五，一为邪传少阳，一为寒邪伤胃，一为热邪传里， 一为坏病胃虚，一为阴寒内拒，故凡呕吐清水，即为直中寒证，若胃中有热， 必见涎液酸水也，病机云：诸呕吐酸，及水液浑浊，皆属于热，诸病水液澄澈清冷， 皆属于寒，可此见矣。始病便呕吐饮食者，感寒食不化，宜于芎苏香苏正气选用。 呕多，虽有阳明证，不可下，为其气逆而未收敛为实也。呕吐虽出于胃， 以表邪将欲传里，里气上冲，邪正分争而然属少阳半表里证，如心烦喜呕， 胸胁满而呕，往来寒热而呕，日晡发热而呕，或已发汗，而烦满脉洪数者， 总属少阳，并宜小柴胡加减。若微热不止，腹痛不大便，郁郁微烦而呕者， 大柴胡下之。若初病热热头痛，便见呕逆自利为合病，以邪气冲斥， 循经热入而伤动胃气也。食谷欲呕者，属阳明胃中虚也，吴茱萸汤，得汤反剧者， 属上焦也，桂枝加厚朴杏仁汤。汗下后，关上脉迟缓而吐为胃寒，理中汤。 屡经汗下，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。阴证呕吐，膈上有寒饮拒格也， 太阴腹满呕逆食不下，或腹痛呕吐脉沉者，理中加橘半，寒甚加附子。少阴脉沉迟， 饮食入口即吐，心下温温欲吐复不能吐，自觉腹满而按之不鞭，手足寒， 自利小便色白者，四逆汤加吴茱萸生姜。大汗下后，恶寒厥逆，水药不得入口， 身痛自利，真武汤加半夏下黑锡丹，与太阳病发汗后水逆之五苓散证不同。 凡温病热病呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散，呕吐烦渴者，白虎汤。 湿温呕吐者，白虎合解毒。胃寒而呕吐者，橘半藿香厚朴为主。胃热而呕吐者， 芩连葛根竹茹芦根为主。胃虚而呕者，参术苓半生姜糯米为主。 阴寒而呕吐者，吴茱萸干姜附子丁香为主。凡呕吐切不可用甘草大枣，皆当去之， 惟胃虚者，不在禁例。凡呕家必用半夏生姜利水下痰，水去呕自止矣， 故生姜为呕家圣药。呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈，此言胃脘痈也。 夹食夹痰呕吐，见总论本例中。
