伤寒绪论卷上（3/23）
伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也交霜降节后，春分节前，病发热头痛者， 皆谓之正伤寒，始风寒之在太阳经，必恶寒发热，头项痛，腰脊强， 脉浮而紧无汗不能食为伤寒，麻黄汤若尺中迟弱者，为卫气不充， 当用黄耆建中为主，若阳虚不能作汗，或面色戴阳足冷夹阴者，再造散， 脉浮而缓自汗能食者，为中风，桂枝汤，脉浮紧而数，身疼不汗出，发热烦躁， 为风寒两伤，大青龙汤，若脉浮缓自汗，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证， 或干呕，或欬或渴，或利或噎，或小便利，少腹满，或喘，为心下有水汽， 小青龙汤，太阳表邪不已，或犯膀胱之本，或入阳明之府，或传阳明之经， 所谓犯本者，如太阳经发汗不解，误用利水药，热结膀胱，小便难烦渴引饮者， 五苓散，若自汗多者，属阳明，则又禁用五苓，恐重竭其津液也，如狂喜忘为畜血， 桃核承气代抵当选用，火迫劫汗，亡阳惊狂，起卧不安者，此火逆犯本也， 救逆汤，如脉浮数而呕吐者必传阳明经，其证身热目疼鼻干不得卧， 头痛自汗而脉长，桂枝加葛根汤，有食必作胀闷，更加橘半枳朴， 若自利者葛根汤呕加半夏，稍迟必入阳明之府，其证日晡潮热， 手足漐漐自汗而脉滑，此属胃实，俟其结定，用承气辈攻之， 如阳明不入府，邪气在经未罢，必传少阳，其证头疼目眩，耳聋口苦， 脉弦胁痛，寒热往来，小柴胡汤盖少阳居表里之半，外有太阳之恶寒， 内有胃府之恶热，故往来寒热，少阳与厥阴为表里，少阳主邪欲入，而寒热交争， 厥阴主邪欲出，故厥逆反复也，少阳寒热往来，六七日至十余日，大便不行， 腋下汗出，方可用大柴胡微利之，缘胆无出入，泻土所以泻木也， 如八九日腋下无汗，为胆未实，误用承气下之，必犯少阳之本，则胸满惊烦， 小便不利讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤，至传三阴， 太阴则腹满嗌干下利，而脉沈细者，小建中和之，因误下阳邪内陷而腹痛者， 桂枝加芍药，痛甚加大黄，此关乎平昔元气盛衰，及有无宿滞之分也，热传少阴， 必口燥舌干而渴，脉沈下利，邪热奔迫故也，若手足微逆者，四逆散，若下利清水， 心下鞭痛而讝语者，大承气汤，又有元气素虚，或汗下过剧， 阳气伤而成虚寒证者，不可执认传经而禁绝温补也，热传厥阴，则有下夺外解之分， 若手足厥寒，脉细欲绝，或下利脉大而肠鸣者，并用当归四逆汤，若误下而脉沈， 厥逆自利，烦满囊缩，小承气汤，若脉浮缓而囊不缩，虽厥逆下利必自愈， 乃阴尽复阳，风从木化也，可与小剂桂枝汤，助其作汗而解，此六经证治大略耳， 其他误治变证，详缵论六经诸篇，及细证例中，此不复赘。伤寒汗后热不退， 仍头项强痛，而势稍减者，更宜汗之，若反剧烦扰者，必有夹食夹痰， 或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗后热不退，作危证断之，若汗后热愈甚， 脉躁疾，名阴阳交者死，伤寒五六日，里证具而下之，下后热不退， 胸中坚满不消或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下后一二日， 更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之，若大下后身热不退心中结痛， 懊𢙐头汗，栀子豉汤涌吐之，凡伤寒六日传六经为一候，七日当解若不解， 再传至十三日，谓之过经不解，二十余日不解，谓之再过经不解， 宜详虚实轻重或和解，或下夺之，若脉尺寸陷者大危，若过经不解，脉虚数， 人弱发热，口干舌燥者，此为虚证不可下，以参胡三白，或小柴胡增损主之， 至于愈后热不尽，伏留藏府经脉之间，致变他病不一，如邪火伏于脾， 则变中满不食，伏于胃，移热于脾，则变休息痢，伏于心，移热于小肠， 则变淋血溺痛，痛甚则小便不通，多不可治，伏于肝则变囊痈阴肿，伏于肺， 则变肺痈吐腥，伏于肾，则变羸瘦怯弱，伏于脾肾之间，则变瘫卧不起， 久而成痿伏于肝脾之分，邪正交攻则变痎疟，至若太阳少阳失汗， 则毒结腮颊之间，谓之发颐阳明少阳失下，则邪结于藏府之内多成痈肿， 凡此皆伤寒大病后，余邪为患也。
若两感于寒者一日太阳与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，易老用大羌活汤主之， 此专在表也二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食讝语， 黄连解毒汤主之，此意在和也，三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥， 双解散主之，此重在里也至水浆不下不知人事者，六日死，若三阴三阳， 五藏六府皆受病，则荣卫不行藏府不通而死矣，则知一藏一府受病，犹可治也， 按两感皆是热邪亢极之证，朱氏妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温里后， 以桂枝汤急解表，而书方又有用麻黄附子细辛汤之说，殊不知传经者，皆属阳证， 阴证本无热邪，安得有传变之理，即伤寒之病两感者，亦少惟温病热病居多， 以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈双解白虎承气等汤， 以两解温热病表里之热毒也，非特温热病之有两感也，凡下元虚人染患疫疠， 多有三日毙者，盖疫疠之势，较伤寒更剧，所以死在三日也，伤寒例所言， 六日死者，是言伤寒之两感，素问所言三日死者，是言热病疫病之两感也， 非特温热疫疠之有两感也，即如冬温之发于太阳少阴，故始咽痛而后自， 利岂非两感之证乎。
若阳气素虚之人，始病无发热头痛，便恶寒踡卧腹与少腹痛，自利厥逆脉沈者， 为直中阴经寒证，太阴但有内寒而无外寒，病则胸膈，满手足寒， 脐上痛下利清谷而不渴，必因内伤冷物所致，宜理中汤，甚则加附子下利不止， 宜四逆汤，少阴有寒有风，寒则四肢厥冷吐利而渴，渴不能饮恶寒踡卧，身体疼， 当脐下小腹痛，此肾藏真阳不足所致，宜四逆汤，口中和背恶寒者， 附子汤发热脉沈，麻黄附子细辛汤风则但觉畏寒而不厥冷， 自言腹满而按之则濡大便秘，小便频欲吐不吐，卧而欲起，恍惚多惊心， 悬若饥稍食，则痞胀不寍，舌上灰黑或淡紫带青，脉来弦细浮弱，以风性上行， 故其证颇似太阴，而实少阴中风之证最难辨别，宜桂枝汤加干姜下虚甚者， 面赤戴阳，急用桂枝人参汤加葱白生附阴结不大便，胀满不能食者， 四逆汤下金液丹，误用宽胀药必转剧若攻下必死，厥阴但有中风而无中寒， 若其人胃气素常虚寒者，则干呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤加桂枝，若肾气素虚者， 则厥冷自利少腹痛，四逆汤加肉桂，凡阴证多有阴极似阳烦躁面赤脉数疾， 无伦躁过必畏寒渴不能饮，此不独真阳下虚，而阴气亦虚，不能内守致虚阳扰乱， 而上泛外亡也，急宜通脉四逆，白通加猪胆汁及益元汤治之，盖阴盛于里则躁烦， 下虚则虚阳上泛，故面戴阳而烦渴，内无热，故渴不能饮阳虚阴亢， 故身热脉大而疾但无力耳，阴证恶寒厥逆为阴经受寒，虽阳气微， 不至于剧故止宜温经，若阴极似者为阳气衰微，不能制其浮火宜兼温补， 冬则白通通脉四逆辈，夏则大顺浆水冷香等，然总不离辛热也。
