伤寒缵论卷上（18/20）
此与太阳篇中下利身疼，先里后表之法无异，彼因误下而致下利， 此因下利而致腹胀，总之温里为急也，身疼痛，有里有表，必清便已调， 其痛仍不减，方属于表，太阳条中已悉，故此不赘。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
此条重举下利清谷不可攻表以示戒，正互明上条所以必先温里，然后攻表之义， 见误表其汗，则阳出而阴气弥塞胸腹，必致胀满而酿变耳， 合用厚朴生姜半夏甘草人参汤，以温胃消胀为务也。
干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。
凡用吴茱萸汤，有三证，一为阳明食谷欲呕，一为少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死， 此则干呕吐涎沫头痛，经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气， 上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气， 所以干呕吐涎沫也，头痛者，厥阴之经，与督脉会于巅也，食谷欲呕者， 浊气在上也，吐利者清气在下也，手足厥冷者，阴寒内盛也，烦躁欲死者， 虚阳扰乱也，故主吴茱萸汤，以茱萸专主开豁胸中逆气， 兼人参姜枣以助胃中之真阳，共襄祛浊之功，由是清阳得以上升， 而浊阴自必下降矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕与微热，似有表也脉弱则表邪必不盛，小便利则里邪必不盛， 可见其呕为阴邪上干之呕，热为阳邪外散之热，见厥则阳遭阴掩，其势骎危， 故为难治，非用四逆汤莫可救也。已上阴进未愈证。
大汗出，热不去内拘急，四肢疼又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗出而热反不去，正恐阳气越出，若内拘急四肢疼，更加下利厥逆恶寒， 则在里先是阴寒急用四逆汤以回其阳，而阴邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
此证较上条无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下利，则阴津亦亡， 但此际不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制也。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
六七日不利，忽发热而利，浑是内阴外阳之象，盖发热而利，里虚而外邪内入也， 故曰有阴，汗出不止，表虚而内阳外出也，故曰无阳，此中伏有危机， 所以仲景早为回护，用温用炙以安其阳，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣， 可见邪乱厥阴，其死生全关乎少阴也，不然，厥阴之热深厥， 深何反谓之有阴无阳哉。
吐利汗出，发热恶寒四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
吐利汗出，发热恶寒，阳气外脱也，四肢拘急，手足厥冷者，亡阳不能温养经脉也， 故主四逆汤以温之。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利不止，而且下利清谷，加之小便复利，津液四脱里之虚寒极矣， 况外热而汗大出，为阳复外脱脉微欲绝者，阳气衰微可知，急宜四逆汤复阳为要也， 设四逆不足以杀其势，其用通脉四逆，具见言外矣。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐已下止，当渐向安，不得复有汗出而厥，四肢拘急也，今脉微欲绝者， 则其吐下已断，又为真阳垂绝矣，急宜通脉四逆追复元阳，更加猪胆为阴向导也。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
亡血本不宜用姜附以损阴，阳虚又不当用归芍以助阴，此以利后恶寒不止， 阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也，其所以加人参者，不特护持津液， 兼阳药得之，愈加得力耳，设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆， 转成下脱矣。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣，乃汤邪不上结于胸，阴邪不下结于腹， 其脉虚而复厥，乃非热深当下之比，以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五六日， 热入阳明之燥结，故有不可下之之戒，盖脉虚腹濡，知内外无热，厥则阴气用事， 即当同上条亡血例治，设其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者， 又属当归四逆证矣。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足厥冷，小腹满按之痛者，邪不上结于胸， 其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温用炙更可知矣。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷烦躁，炙厥阴，厥不还者死。
脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，炙毛际以通其阳，而阳不回则死，炙， 所以通阳也，厥不还，则阳不回可知矣。
下利手足厥冷无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者死。
炙之不温，脉不还，已为死证，然或根柢未绝亦未可知。
设阳气随阴火上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣，与少阴病六七日息高者正同。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死，脉绝不惟无阳， 而阴亦无矣，阳气破散，岂有阴气不消亡者乎，晬时脉还，乃脉之伏者复出耳， 仲景用炙法，正所以通阳气，而观其脉之绝与伏耳，故其方即名通脉四逆汤， 服后利止脉出，则加人参以补其亡血，若服药晬时脉仍不出，是药已不应， 其为脉绝可知。
伤寒发热，下逆厥逆，躁不得卧者死。
躁不得卧，肾中阳气越绝之象也，大抵下利而手足厥冷者，皆为危候， 以四肢为诸阳之本故也，加以发热躁不得卧，不但虚阳发露， 而真阴亦已烁尽无余矣，安得不死乎。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也，若反下利厥逆， 烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。
发热而厥七日，下利者为难治。
厥利而热，不两存之势也，发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利， 阴阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治，盖治其热则愈厥愈利， 治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。
伤寒脉迟，六七日而反与黄苓汤彻其热，脉迟为寒，今与黄苓汤复除其热， 腹中应冷，当不食，今反能食，此名除中必死。
脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣，腹中即胃中，今胃冷而反能食， 则是胃气发露无余，其阳亦必渐去，不能久存，故为必死， 较后条之食以索饼不发热者，自是天渊。已上纯阴无阳证。
下利脉大者，虚也，以其强下之故也，设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
下利脉大，为虚阳下陷，设脉浮革，为风邪乘虚袭肝，风邪结聚，则水饮停留， 因尔肠鸣者，宜当归四逆以散风利水也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者， 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
手足厥寒，脉细欲绝，似乎阴寒之极，盖缘阳邪流入厥阴营分，以本虚不能作热， 故脉细欲绝也，此为阴郁阳邪，所以仲景处方，仍用桂枝汤和其中外， 加当归以和厥阴之营血，通草以通太阳之本，细辛以净少阴之源，使阳邪得从外解， 本非治阴寒四逆之药也，盖脉细欲绝，为阴气衰于内，不能鼓动其脉， 而肌表之阳亦虚，非真阳内亏之比，故药中宜归芍以济阴，不宜姜附以劫其阴， 即其人素有久寒者，但增吴茱萸生姜由是观之，干姜附子寍不在所禁乎，久寒者， 陈久之寒非时下直中之寒也明矣。前条下利脉大亦用此汤者，以下多伤阴， 阴伤则阳不归附，故脉虽浮大，而证仍属血虚也。
伤寒脉促，手足厥逆者，可炙之。
手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内陷，而非阳虚， 故但用炙以通其阳，不可用温经药以助阳也。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥， 厥者手足逆冷是也。
厥有寒热之异，治虽霄壤，而不可下则一，总由脾胃之阴阳，不相顺接， 所以不能温顺四末耳。
伤寒热少厥微，指头寒默默不欲食，烦躁数日，小便利色白者，此热除也，欲得食， 其病为愈，若厥而呕胸胁烦满者，其后必便血。
