伤寒绪论卷上（14/23）
伤寒邪热不散，游溢经络，出入藏府热气所过，则为痈脓，又厥逆脉数， 其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓，若邪热游于经络，则发外毒，出入藏府， 则为内痈急当消为主，稍迟则脓成难愈矣，经曰：火克西方金，法当痈脓， 其证欬而喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，畜结痈脓， 吐如米粥，始萌可救，脓成则死又欬逆上气，时时唾浊坐不得眠，皂荚丸主之， 欬而胸满，振寒脉数，咽不渴时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者桔梗汤主之， 肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之，又肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出， 不闻香臭酸辛欬逆遗尿，喘鸣迫塞，先服，小青龙汤一剂，乃进葶苈大枣泻肺汤， 三日一服，可服至三四剂，大抵初起，慎不可用保肺药，得补则助邪成脓也， 所以宋人十六味桔梗汤，葶苈薏苡泻肺汤，皆为合剂，溃后脓尽， 方可用异功生脉加归耆敛之，排脓用金鲤汤，妊妇尤宜，以活鲤鱼一尾， 重四五两者，去肠入贝母末一钱在腹，白色童便一碗，隔水顿熟，去鳞骨， 作二三次，井汁食之，七日当效又肺痈初起，陈芥虀汁吐之屡效， 其脉初起不宜大数，溃后最忌短涩，脉来缓滑面白者生，急疾面赤者死， 又脉忽大忽小者死，痿软如平人者死，忽然屈伸者死，真气败也， 面白或黑或赤者死，声哑哑者死，性急躁求速愈者不治。若胃脘隐痛，而手不可近， 右关沈细，人迎逆而盛者，胃脘痈也，马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血， 脉见右关本宜洪盛，而反沈细则是胃气已逆，故沈细如此人迎者， 胃经穴名（在结两傍动脉应手），其脉见于左寸，右关沈细，人迎甚盛， 则是热聚胃口而不行耳，经曰：热聚于胃口而不行胃脘为痈，胃脘属阳明经， 阳明气逆则呕，故脓不自欬出而从呕出，呕是脓之淤浊，薰蒸谷气故呕， 若脓出则呕自愈，夫痈之在胃脘上口者则然，若过乎中，在膈之下者， 脓则不从呕出，而从大便出矣，所以今世概用凉膈散治之，若脓血自上而吐， 当用射干汤，深得其旨也。孙真人云：肠痈为病，小腹重强按之则痛， 小便如淋时时汗出恶寒，身皮甲错，腹皮急肿胀大，转侧有水声，此脓已成， 或绕脐生疮，或脓从脐出，或从大便而下， 皆因饮食不节所致无论已成未成俱用大黄牡丹汤，加犀角急服之， 小腹痛而肿满不食，小便不利脓壅滞也，用薏苡牡皮桃仁蒌仁煎服以排之， 若脓从大便出者，为真肠痈易治，若从脐出者，为盘肠痈难治，经云：肠痈为病， 不可惊，惊则肠断而死，故患是证者，其坐卧转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥， 及保元汤固其元气为主，准绳云：凡肠痈初起，发热恶寒，腹中容㽲痛， 人鲜能辨，因循不识，误作胀治，致毒攻内藏，烦口干时时惊悸， 阴器腐烂臭败无脓，每流污水，不可治也，昔有患肠痈发热者，庸医作伤寒治之， 绝其饮食，旬余而毙，垂毙之日，下脓血数升，方知是痈，欲救之已无及矣。
赤膈者，胸膈赤而疼痛发热，头疼体痛或胁胸赤肿发疱者， 属少风阳热，非正伤寒也，宜荆防败毒去参，加芩连犀角紫荆皮主之， 若表证已退大便燥结，凉膈散，若半表半里合小柴胡去参加枳桔，又宜棱针刺肿处， 出血以泻其热毒，则易愈矣。
黄耳者，耳中策策痛，两耳轮黄风入于肾也，卒然变恶寒发热， 脊强直如痉状此属太阳类伤寒也，宜荆防败毒去参，甚则小续命， 去附子加白附蔓荆僵蚕天麻，更以苦参或骨碎补，磨水滴中良。
凡伤寒寒疫温病热病，多有夹食夹痰等证，若宿食伤脾，则气口涩滞不调， 伤胃则滑实流利，亦有迟滑及止促者，若宿食在上脘，并入迎亦滑盛， 若宿滞已归大府，则气口虽浮大，而按之必涩也，若脉来滑盛，胸满痞闷， 呕逆气粗者，冬宜五积散调中汤选用，余时芎苏正气为主，中有二陈， 使痰食无留滞之患，喘满加厚朴杏仁，若解表药中，混用消导里药，必引邪内入， 而成结胸下利等证也，然又不可纯用升散表药，若专一升散，则宿食上逆， 而成䐜胀不通矣，故于解表药中兼理气豁痰，使之流动，俟表邪解散， 然后专力治内，庶无引贼破家之虞，所以芎苏正气，为停食感冒之的方， 若四五日脉来滑数，胸前甚热者，宿食发热也，调中饮加减，若脉来沈滑， 虽寒食内结，其人胃气不虚，尚可温中消散，若夹食而气口反涩滞伏结， 或始虽浮大而按之渐虚小，其证身热足冷，或腹痛或头痛，但胸膈满闷， 时或躁烦者，必其人元气素虚，坚韧之物固结中宫，胃中阳气不得下通， 故但足冷而手不冷也，可用五积散去取，头痛者阳邪上郁也， 甘草干姜汤加葱豉以通其阳，腹痛者阴气下结也， 枳实理中汤加熟附以通其阴，若曾服过峻利药，消导太过，致自利厥逆， 痞满不除者，桂枝人参汤，若曾误下而热邪内陷，愈加胀满，壮热不止者， 小陷胸合枳实理中，若过汗伤血，小便秘涩，枳实理中加归芍，或真武汤中加当归。 秘旨云：阴虚之人，伤寒与伤食皆难用药，若阴虚伤寒更兼伤食者，为不治之候， 所以昔人从无治法，余尝以小建中汤用肉桂酒制生芍药内以温其中， 厚朴汁制甘草内，以散其滞，更加枳桔砂仁以行其气，热除后， 以八味丸除去桂附减地黄加沈香砂仁调理自安，复有中气虚者，更兼感冒停食， 则以补中益气，用桂枝酒制黄耆内，以调其荣，砂仁汁制甘草内，以行其滞， 枳实汁制生白术内，以消其满，热服微汗为效，惟气口脉大，而按之涩滞， 或浮取小涩，而久按愈觉有力，大便五六日不行，脐下按之痛者， 此为大肠气郁而脉涩，当用大承下气之。凡伤寒夹食既久，痰饮固结， 有屡用承气汤不效者，黄龙汤主之，内有人参助胃，以祛宿垢也。温病热病， 时疫夹食，无论表里证见，日数多少，并宜凉膈散加消导药最当。伤寒夹食， 十常四五，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食，或病势少间，而强与饮食， 重复发热，甚至讝语躁狂，舌短目瞪，变证而出， 况复医者不察病之表里先后，标本虚实，或当先解表，而反兼治其里，或当急治本， 而反先治其标，横行逆施，往往多致不救，可不慎欤，至于食积不化，证类伤寒， 外证亦发热恶寒，但头不疼痛为异，且气口脉必不和，而恶食吞酸，嗳气腹满， 欲吐不吐，呕逆痞闷，见此证者，即当以调中饮治之，外感势盛者，调中汤主之。
又夹痰积，与夹食证类相似，更宜审谛，盖痰者津液所化，由风伤于肺，湿伤于脾， 肺气不清，脾气凝浊而成，无论风寒温热内伤等证，必增呕逆眩晕，风寒夹痰， 则令人欬嗽气逆，温热夹痰，则令人昏眩痞闷，内伤夹痰，则令人吐逆妨食， 但外感风痰，则寸口浮滑，发热头痛，欬嗽自汗，宜金沸草散及芎苏散， 温病热病夹痰，则关脉滑盛，痞闷声鼾，宜凉膈双解内伤虚夹痰，则气口脉滑而濡， 欬吐涎饮，宜二陈汤加生术（于潜者良）虚人六君子加香砂，盖白术熟则补脾腻膈， 生则豁痰散血，燥湿利水，人多不知也，凡人中腕有停痰留饮，亦令憎寒发热， 恶风自汗，喘欬胸膈满闷，气上冲咽喉不得息，有似伤寒，但身不疼项不强为异， 若涎多者，亦隐隐头痛，清痰亦隐隐腹痛，然止发不以其时，目睛微定， 眼胞上下如煤炭色是也，其脉左手和平，右关濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡， 去参加茯苓橘皮，或二陈汤随证上下加引经药，要以分寻出路为主， 至于痰迷心窍如崇者，与伤寒阳明发狂相似，但口中时吐涎沫，胸腹按之不痛辨之， 宜加味导痰汤加减，气上冲胸，脉滑而迟者，为痰伏膈上宜瓜蒂散， 虚人只用稀涎散探吐之，尝见外感夹痰证，脉不甚浮，不宜大发其汗，激动其痰， 则呕不能食，宜于理气药中合解散之剂，如香苏散正气散之类，气顺则痰化矣， 痰饮证类实繁姑就夹证数条与伤寒有关涉者办论，余不赘及。
