伤寒绪论卷下（13/21）
咽痛非有大热，则为大寒，治之一误，死生立判，即太病误下误汗，亡阳漏风， 及热传阳明，热传少阳，热传少阴，寒中少阴，种种不同，不可概以为热盛也。 夫咽者，胃之门，热邪传入阳明，则咽但干而不痛，若热毒势甚， 亦有燥渴引饮而痛者，但须以表热里实，分经府而汗下之。阳明病头眩， 能食而欬必咽痛，茯苓桂枝白术甘草汤，若六七日不大便，热蒸头疼，面热咽痛者， 调胃承气汤。若脉弦胁痛，而见口燥咽干，则属少阳矣。 有汗下后虚烦口燥咽干，竹叶石膏汤，冬月小柴胡去半夏加栝蒌根。有太阳病下之， 若脉浮紧者必咽痛，此热邪在膈上也，小建中加桔梗。有大汗不止， 亡阳漏风而咽痛，脉反沉紧者，此阳虚而阴气上乘也， 桂子加附子汤白术附子汤选用。有表邪传少阴经而咽痛者，以其经上循喉咙故也， 其脉必数而有力，其证必躁渴引饮，便溺閟涩短赤，急当下夺以泄其热也。少阴病， 咽痛四逆，泄利下重者，四逆散。若口燥咽干而渴，腹胀不大便， 或下利纯清臭水者，急下之，大承气汤。风热挟饮上攻少阴，咳而咽痛， 半夏散及汤阴邪上结，咽疮声不出者，苦酒汤。若直中阴经，而咽喉骤痛， 不肿不渴，始病无发热头痛，脉来沉紧而细其证呕吐清水泻利清谷，便溺清利， 或燥极闷乱，渴不能饮，脉来急数无伦者，此寒气客于少阴之经，虚阳上逆之候阴， 故暴阳即不暴耳，四逆汤附子汤急温之。少阴病下利清谷，里寒外热，脉微欲绝， 喉痛面赤者，通脉四逆汤加葱白桔梗。暴病暴死， 发及咽痛腹满者此疫毒发于少阴也，一味金汁灌之。 若肾水本虚而龙火势盛必挟涎饮于上，所以一发即肿痛闭塞也，急当砭破出血， 涌泄痰涎，后以六味丸觔许，浓煎牛膝麦冬五味汤，调化频服。凡阳邪上逆而咽痛， 宜甘寒以解其热，并噙蜜煎黄檗以佐之，阴寒闭塞而咽痛，当卒温以散其结， 并噙蜜煎附子以佐之。其冬温，风温温病，热病，阴毒，阳毒，温毒， 皆有咽喉干痛，各随本例治法，但加甘桔为引可也。
失音者，语而声音不扬也，虽有寒热之殊，皆属少阴经证，亦有因肺气受伤者， 以肺肾本为子母，子伤而母气亦伤，故虽主于肺，而实不外乎肾也，至于不语， 则神识昏瞆，又当归之于心，亦有因邪郁阳明者，以阳明为心之子，阳明邪实， 则经络不能流通，致火热薰灼心腩，所以神昏，即中风喉喑舌喑，亦不外乎此也。 有寒客少阴，咽痛失音，脉沉背恶寒者，附子汤，若发热脉沉，麻黄附子细辛汤。 有风热挟饮上攻，而咽痛声不出者，有风温误汗灼热，语言难出者，二证皆不出乎， 热伤少阴之经也。伤寒误用辛热发散太过，而肺燥失音者，六味丸加麦冬五味。 误用苦寒敛肺声喑贪水欲衄者，文蛤散， （即麻黄杏仁甘草石膏汤加文蛤姜枣）伤寒暴喑，与虚劳久病声哑不同， 盖虚劳吐血失音，不久必死若肺络受伤而哑者，虽数年不愈，亦不死也。 伤寒口噤不语有五，有身热自汗，神昏不语，叉手冒心者，发汗多伤营， 心神失养也，当温养药中兼调营气，使发汗表里和自愈。有阳明府实， 胃气不能上通而不语者，谓胃承气汤下之。有热病喑哑不能言者此热毒郁发， 表里上下不通也当与白虎凉膈等热服汗之，得汗即苏，无汗则死， 经言热病暗哑不能言，三四日不得汗者死是也。至于痉病口噤不能言， 暴怒气厥不能言，各具本条。
喉痹者，热毒陷于厥阴也，伤寒而至喉痹，邪气深矣，盖厥阴为阴中之阳最易发热， 龙火每挟毒邪涎饮，痹著于少阴之经，以阴从阴，故阴中火发， 必发于喉火性上炎故也。凡厥逆发去热，热多寒少，或发痈脓，或吐脓血， 或咽痛喉痹者，皆热邪有余之候，虽伤伤与温病热病天行大头， 及杂证湿痰郁火等骤发之喉痹，种种不同，而为阴火亢害则一，其治法皆可默悟矣。
头眩者，头旋眼黑也，或言眩眊眩运眩冒者，似是而非，眩为眼黑，眊为眼花， 运为转运，冒为昏冒，皆少阳证也，灵枢云上虚则眩，下虚则厥， 眩虽为虚而多属风者盖风主运动故耳。伤寒口苦目眩者，此少阳表邪传里， 表中阳虚故也，小柴胡汤。吐下后，虚烦痞满，气上冲胸，起则头眩，此阳虚也， 阳明病，头眩不恶寒，能食而咳，此水饮也，并宜茯苓桂枝白术甘草汤。 诸逆发汗转剧，言乱目眩者，不治，夫头眩种种，皆真气衰夺，痰因火运所致， 未有因实而致眩者，故仲景治头眩，皆用温经补阳之药，至如少阴下利止而头眩， 时时自冒者不治，此虚极而脱也。
郁为郁结，冒为昏冒，如物蒙罩其首，若雾霭中，恍忽不清，较之眩运尤重， 世谓昏迷是也，经言诸虚乘寒则为厥，郁冒不仁，此寒气乘虚中于人也， 故郁冒不仁者，当以附子加干姜温之。太阳病，先下之不愈，仍复发汗，表里俱虚， 其人因致冒，冒家汗出自愈者，汗出表和故也，若不得汗，桂枝人参汤， 下虚脉微者，少加附子。太阳病，重复发汗，阳虚耳聋而叉手自冒者， 慎勿误用小柴胡，宜大建中。又病人叉手冒胸，循衣摸床， 讝语昏冒不知人事，此心火上炎逼肺，肺气不能自持，所以神昏， 不可误认风证，节庵升阳散火汤。新产恶露不行郁冒，详医通妇人本门。
不仁为不柔和，内经谓之肉苛是也，以其血气虚少，不能周流于身，为邪气所伏， 是以肌体顽麻，不知痛痒，厥如死尸而且郁冒也，脉浮，桂枝麻黄各半汤，脉数， 甘草干姜汤，桂枝人参汤，脉虚十全大补大建中汤。若脉浮而洪，身汗如油， 喘而不休，水浆不下，形体不仁，为命绝也。
厥者厥逆，晕者昏晕，温病热病，温毒阳毒，邪热内结胸满痰盛，或当下失下， 以致阳热亢极，忽然手足厥冷，口噤咬牙昏晕，须臾复苏，若牙关紧急，药不可下， 先用绢帕裹指蘸新汲水于口中牙根两边，频频搭之，候牙宽，却用承气合解毒， 或凉膈双解下之。
心悸者筑筑然动，怔忡不能自安，其证有三，一者气虚而悸，一者汗下后悸， 一者停饮而悸。气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸也。汗下后，正气内虚， 邪气交击而悸，较之气虚尤甚。停饮者，由饮水过多， 水停心下心为火恶水不能自安而为悸也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。 寒热往来，小便不利，心烦喜呕而悸小柴胡汤。伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤。 少阴病，四肢逆冷而心中悸者，四逆散加桂苓。太阳病，发汗过多， 其人叉手自冒心心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚， 茯苓桂枝甘草大枣汤。太阳病，发汗不解，仍发热，心下悸头眩，身𥆧动， 振振欲擗地者，真武汤。太阳病，小便利者，以饮水多故心下悸， 茯苓桂枝白术甘草汤，小便少者，必苦里急，猪苓汤。饮水多，水停心下， 悸而惕惕不安者，茯苓甘草汤五苓散选用。凡停水而悸，心下怔忡，或厥者， 虽有余邪，必先利水，免致内渍而成自利，外渍而为肿胀也。
惊惕者心中惕然动悸，皆火迫吐下所致，如太阳病加温针必惊也。又太阳脉浮， 宜以汗解，妄以火迫之，必惊狂起卧不安，救逆汤。火逆下之，因烧针， 烦躁而惊狂者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。少阳有三禁，妄加吐下， 邪犯少阳之本而惊烦胸满，小便不利，讝语身重，不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤。
