伤寒绪论卷下（14/21）
阳盛阴虚，则昼夜不得眠，阴盛阳虚则嗜卧不欲起， 亦有至夜安静而昼日烦躁不得眠者，此汗下后暴伤其阳气所致也。伤寒邪热传里， 阴为阳扰，所以眠卧不宁，盖阳主动，动则使人烦心不得眠， 若邪气在表必无热邪内扰之理，故少阴虽有烦心不眠，皆为传经热证， 而非直中阴寒，阴主静，静则多眠，安有反不得眠之理。不得眠有数证， 皆为阳盛切禁温剂，惟汗吐下后，虚烦脉浮弱者，因津液内竭，则当从权， 用真武汤温之，此太阳坏病治例，而非少阴阴寒之谓也。如下之后复发汗， 昼日烦躁不得眠，夜而安静者，用干姜附子汤亦是暴伤津液之故，非阴证也。 又太阳病，二三日不得卧但欲起，心下结脉微弱者用理中汤， 亦是因寒饮在胸中所以宜温而不宜下，下之利不止耳，外此皆不可用温也。汗下后， 虚烦不得眠栀子豉汤。胃中有燥屎大热错语喘满神昏不得眠，大承气汤急下之。 汗下后，乱梦心烦乏气，狂言不得眠，酸枣汤。表邪失汗，伤阴身大热善忘时惊悸， 干呕错语呻吟不得眠，犀角地黄汤。五六日大便不行，腹胀不鞭之不痛， 舌干微胎而渴者，炙甘草汤。少阴病得之二三日已上，心烦不得眠，黄连阿胶汤。 咳而呕，心烦不得卧猪苓汤。中气虚而寒痰沃胆，胸中时觉怔忡， 昼夜不得眠温胆汤。伤寒坏病久不愈，常不得眠，或心脾气血素亏， 而悸不宁不得眠，诸药不效者，大剂独参汤，或归脾汤，并用送下养正丹。 差后虚烦不得眠竹叶石膏汤。
夫卫气者，昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐，盖阳虚阴盛，则目瞑多眠， 若始病无表证，而见畏寒呕泄，知病不在阳分，而为直中阴寒无疑，惟风邪深入， 而见头痛发热，神昏多眠者，方为表证，则宜解表为先，若得汗后，脉沉细， 身凉嗜卧者，此阳邪去而阴气自复，可不药而愈也，设胸满胁痛， 风热内攻而喜睡者，小柴胡加枳桔。少阴病，始得之但欲寐，脉尺寸俱沉细迟弱者， 四逆汤。少阴病欲吐不吐，欲呕不呕，心烦多寐，自利而渴，小便色白者，真武汤， 若复烦热不得卧者，难治。凡脉微细欲绝，或卧恶寒向壁，或身重逆冷，皆属少阴， 宜附子汤。热病三阳合病，目合则汗，讝语有热者，白虎汤。 凡胃中有热者，亦欲多眠，但神昏气麤而大热，原不似少阴之踡卧足冷也。 风温狐惑多眠，详本例。
昔人云：杂病吐蛔责于热，伤寒吐蛔责于寒，殊不知皆是胃虚邪盛，寒热错乱所致， 所以仲景乌梅丸，辛热苦寒补泻并用，而独不用甘草者，盖蛔闻甘即起，闻酸即止， 闻苦即定，见辣则头伏而下，设不知此，而纯用辛热之药，则吐逆转剧， 误用纯苦寒之药，则微阳顿绝，危殆立至也，然金匮又有甘草粉蜜汤纯用甘味者， 此又治久病胃虚不得食，而蛔病之药，不可因此碍彼也。有初见表证即吐蛔者， 此必夹食所致，但与二陈汤中倍生姜乌梅，加细辛川椒紫苏广藿香叶之类自安。 少阳寒热往来，呕而吐蛔者，小柴胡去参枣甘草加乌梅黄连，若胸中痞者， 三泻心汤黄连汤选用。若腹满不大便，热甚昏愦而吐蛔者， 当用大柴胡去大枣加黄连乌梅微利之。厥阴病，消渴气上撞心，饥不欲食， 食即吐蛔，盖中焦寒极，而无根失守之火，浮于上焦，故能消水， 宜连理汤用乌梅肉糊丸，川椒汤服，若大便难者，加酒制大黄蜂蜜微利之， 用丸不用汤者，取滓入虫口也。蛔上膈烦躁，昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷便秘者， 多难治，若蛔色赤而活或多者，属胃热，犹可治之，蛔死色白而扁者，属胃败， 必不治也。凡人胃脘忽痛忽止，身上乍热乍凉，面上乍赤乍白，脉倏乱倏静， 口中吐沫不食者，便是蛔厥之候。
藏厥者，胃中阳虚，不能生化脾土，则脾藏气衰不运，不运则水谷不化，胃气不行， 经脉不通，故周身皆冷而厥也。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时， 此为藏厥，非蛔厥也，附子理中汤。
狐惑及䘌，皆虫证也，伤寒失汗不解，多日传变，三虫求食，则为狐惑， 盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而蚀人府藏也，金匮云：狐惑之病， 状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，虫蚀于喉为惑，上唇有疮， 蚀于阴为狐，下唇有疮，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白， 蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤，又云：病脉数无热微烦，默默但欲卧汗出， 初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也， 赤小豆当归散，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄导之， 近世通用黄连犀角散加槐子桃仁煎服。
东垣治一膏梁人，先曾发汗不解，而变狐惑发斑，厥逆声嗄，默默欲眠，目不能闭， 反侧不安，大便秘结，六脉沉数，乃厥深热深之候，急以承气下之， 更用黄连解毒汤，黄连犀角散而安。
百合病，即痿证之暴者，以肺热叶焦，气化不行，致小便不利，又肺为百脉之总司， 故通身经脉废弛，所以百脉一宗，举身皆病，无复经络传次，皆由大病虚劳之后， 藏府不调所致，其证似寒无寒，似热无热，欲食不食，欲卧不卧，口苦小便赤， 药入即吐利，脉微数，尿则头痛者，六十日愈，头不觉痛，但淅然恶寒，四十日愈， 尿则快然，但头眩者，二十日愈，百合地黄汤随证加减，盖取百合之清肃肺气， 以利水道，则周身之热自化耳。
伤寒传至厥阴，邪热内伏，阳气不得外通，所以经脉缩急，反有似乎阴寒之状， 以肝主诸筋故也，故凡舌卷囊缩，从三阳热证传至厥阴，而见此证者，乃肝气燔灼， 木受火困，而不得舒纵，为热极危殆之候，男子则囊缩，妇人则乳头缩也， 指掌以囊缩用小承气，然必脉实便秘，口渴烦满之极，方可下之，若脉浮下利者， 宜当归四逆汤，脉缩厥寒者，加吴茱萸。若始病无热，便厥冷无脉，而见此证， 乃厥阴虚寒，内则经脉失养，而引急不舒，外则肢体踡曲，而下部不温， 乃肝气垂绝之候，急宜四逆汤加吴茱萸肉桂温之，并炙关元气海及葱熨法， 伤寒食郁中宫不化，久而变热，痰聚胸中，则声音不清，舌短强鞭，而囊不缩， 宜调中饮。又寒疝，往往有囊缩睾丸，引急而舌不卷者（四逆汤加吴茱萸回香）。
夹阴伤寒，身热头疼，足冷阳缩，及三阴中寒，阴盛格阳，烦躁面赤，阳缩入腹者， 皆真阳内馁，不可与厥阴经热极囊缩，比例而推也，治法详总论夹阴三阴例中。 阴阳易女劳复，阳缩入腹，舌吐出者不治。
直视者，目上瞪而不能动也，经曰，直视摇头者心绝，狂言目反直视者，肾绝， 直视喘满者死，若戴眼反折，汗出如贯珠不流者，为膀胱绝， 反折言目珠左右不定也，戴眼谓黑睛反视不下也，皆不治。痉病直视摇头， 口噤背反张者，难治，然非心绝，风主动摇故也，又摇头言者，里痛也， 审其因而治之。若目中不了了，犹能视物，但半昏不见，此非直视也， 讝语不大便者，宜大承气汤下之。又亡血家发汗，直视不能眴， 盖目得血而能视，误汗复伤其血，故眦急不能卒视，当大补气血为主， 不可便以为死证也。
遗尿者，小便自出而不知也，热病三阳合病，则身重讝语遗尿， 此热盛神昏而不知也。若阴证下体逆冷，遗尿者即死。若病久脉和身轻， 肌肤柔泽者，此膀胱虚寒之极也，附子汤加益智沉香补骨脂。汗下后不解， 阴虚火动而遗尿者，以发汗虚表，肺金气伤，加之膀胱津少，不能约制也， 生脉散加黄耆肉桂。卒中风倒仆遗尿，肾绝狂言，直视讝语遗尿者， 肾与膀胱俱绝，不治。
循衣撮空，皆为死候，而仲景又云：循衣摸床，直视讝语大承气汤下之， 脉弦者生，涩者死，小便利者可治，详此证，非大实即大虚，当审其因，察其脉， 参其证，而分治之，实而便秘，大承气泻之，虚而便滑，独参汤补之，厥逆加附子， 若亡血者，又当与生地黄黄连汤也。
