伤寒绪论卷上（15/23）
夫夹食夹痰，长沙既无治法前人亦未辨论，无怪后世治之不得其当，至如夹水， 长沙方论具备何今世无一人能用之者，盖此水即肺之液也，风寒伤人皮毛， 肺先受之肺为金，主生水，肺既受伤，不能行其水液至肾，遂停留心下，为欬为喘， 及干呕发热等证，故以小青龙发散风寒，并涤肺经停留之液，必令作汗以泄之， 故方中用麻黄细辛，以开发皮腠也，始失其治，乘所不胜，则传少阳之分， 而变心下痞鞭，引胁下痛，干呕短气等证，又处十枣汤以攻逐之，若更失治， 木复传土，则渍入胃而成协热利也，若水在少阳部分，不传入胃，游溢经络， 则藏府不受其邪，大热得以差可，惟腰以下重，足胫浮肿，小便不利者， 重则牡蛎泽泻散，轻则五苓散加防已主之又少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛， 自下利者，此为有水汽，或欬或呕者，真武汤主之，此又肾虚不能制邪水也， 则知治水之法，不独今世无人，在昔知者亦鲜矣。
伤寒之夹水既多，而夹血证复不少，然夹血与蓄血不同，其人素有内伤跌扑， 停经血瘕，及暴怒伤肝，皆有瘀积因伤寒温疫等证，发动痼疾谓之夹血， 必有痛处定而不移，治宜察其部分，消息微甚用药，又有跌扑打伤，一时不觉， 过数日寒热乃作，有似伤寒，脉当坚强，最忌细涩，胁痛少腹痛，手不可按， 甚至昏迷不省，少顷复苏，乃瘀血上冲所致也，其人大便或秘或黑轻则香壳散， 重则代抵当丸，或桃核承气汤，加炮川山甲一钱，最破瘀积，寒热更加柴胡当归， 在经络，当归活血汤在胃口，犀角地黄汤，加酒大黄，若更兼寒食停滞中脘， 或腹中作痛者，枳实理中汤，重则加干漆灰二三分，轻则加姜汁炒黑山查肉， 又或脱衣鬬殴，兼感风寒，有表证者，必先解表邪，然后治血如欲发汗， 宜桂枝汤芎苏散等，并加归附桂心，甚则加延胡索蓬术，亦不得行麻黄青龙等汤， 不得用寒凉止血之剂，盖血得热则行，得寒则凝，瘀结不散，必发热如狂， 欬喘呕逆，若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆， 但活血则呕泄呃逆自止，然既发热，则攻血药中，必加干漆炒黄连，非此化热， 则血不得散也，若呕泄之血，其色红紫而散者可治，色如败衃，而凝结成块， 多兼血水，此正气已脱，邪不能留也，又或如污泥，而粘腻不断，臭秽异常者， 此津气已败，与浊腐同下也，至于当汗不汗，太阳之邪内结，则为畜血， 与夫邪气在经而为衄血，热邪在胃而为吐血，及诸失血家淋家， 与妇人经水适来适断，俱不可发汗，发汗则动血，又三阴无热，不可强责其汗， 经曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，名下厥上竭，为难治， 言血脱则阳气竭于上，阴气厥于下也，即用当归四逆汤，多不可救。
又有奋力鬬殴之人，脱衣露体，触犯风寒，谓之夹气伤寒， 今人但知用理气药，不知兼有夹血夹食者，其证恶寒发热，肌骨疼痛，胸膈胀闭， 气逆喘呼，若其脉浮紧，则宜轻剂发散，兼理气宽胸，如香苏局方最宜， 有食则加枳壳厚朴，痰加半夏茯苓，感寒嗽则加羌桔梗， 伤热欬则加萎蕤薄荷，头痛加川芎白芷，四时不正之气，加藿香，甚则芎苏散主之， 若脉弦紧，或有伏结，为积血在内，当用破血利气药，如香壳散之类， 有食不妨用温中消导，如调中散正气散皆可，若但恚怒伤气， 只用小柴胡去参苓加橘皮枳壳，若胁下痛为郁怒伤肝，当归活血汤， 少腹急痛，为有瘀血结聚，桃核承气或代抵当汤，又有暴怒郁抑不发泄， 形厥如尸不语如喑者，宜用沈香降气散，若但郁闷不得发泄之人，偶感风寒， 或发伏气或伤暑热，或兼内伤，俱随证用药，但略兼开郁理气，不可行破血消导也。
复有房室不谨之后，感冒风寒及恣意乘凉，触犯风露劳役伤精而病者，谓之夹阴， 其证亦发热头痛，胸膈痞闷，若阴火上乘，则面赤而足胫逆冷，盖阳病必头痛， 阴病必足冷，内经所谓阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上也， 以其虚阳发外，故发热烦渴而躁乱不寍，真阳不能下通于阴分，故足不能热， 而阳道痿缩也，按盛起东云：治热须辨真假，夫真热则发热恶寒， 脉数有力按之更实，躁烦口渴大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉， 不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎里者宜通泄，假热亦发热恶寒， 而足必不热，脉大而虚，按之微弱身虽炽热，而不躁不渴，或见虚狂而顷之即止， 终不及声高詈骂也，经曰：寒热有真假，治法有逆，从此之谓也。外编云： 夹阴伤寒，乃太阳少阴二经同时受病，较之纯阴证倍危，在伤寒寒疫， 犹或可治若温病热病时行疫疠，百不一生谚云：伤寒偏死下虚人， 以其外极亢热内极虚寒，温经之药，万不可施，以故必死，即伤寒夹阴， 治之不得其宜，终亦必亡而已，每见庸工治夹阴伤寒， 用小柴胡和之多致厥呕哕呃而死者，以不胜黄芩之阴寒也，亦有见其足冷阳缩， 用四逆汤温之，多致烦躁血溢而死者，以不胜附子之雄悍也， 宜小建中黄耆建中加减。秘旨云：若脉来尺中迟弱无力，而足冷阳缩者， 于黄耆建中汤内，用生附汁制入黄耆以温卫气，肉桂酒制入芍药以调荣血， 不应改用参制黄耆，麻附细辛汁制甘草以汗之，若尺中弦数而多虚火面赤戴阳者， 于小建中汤内用人参汁制入甘草以助胃气，丹皮酒制入芍药，以降阴火， 不应加连附汁制黄耆及葱白香豉以摄之，若春夏感冒夹阴， 通用黄耆建中汤加减，盖阴虚之人，虽患表邪发热，其中必夹阴象， 所以尺脉必不能实，足胫必不能温，用药最为扼腕较阳虚之可用温补，迥乎不侔也， 至于温病热病之夹阴，虽长沙生难于措指惟暴感风寒夹阴，可用上法治之，内经云： 脉实满，手足寒头热，春秋则生，冬夏则死，可见夹阴伤寒，病于严冬热病失阴， 发于盛夏者，恉真阳惫极，邪气亢甚，多死也，若夫感冒夹阴， 其人阳气虽虚春秋本无大寒伤犯邪气原轻犹可治之，非热病大热手足寒之比也， 其中暑夹阴治法，详本例中。
至如远行遇雨，则寒湿之气先从汗孔袭入背俞况雨气通于肾， 虽有发热头痛欬逆等证，解表药中，必先通少阴之经，而兼开发肺气故细辛羌活， 在所必用所以首推神术汤为主，又须随时令寒暄， 元气盛衰加减始为合剂若冒雨而更加之以风，则风湿相搏， 一身尽痛当除风湿羌活汤，或小建中去芍药加耆术羌防，湿袭阳与明而发热者， 茯苓桂枝白术甘草汤，大抵此证虽当盛暑亦忌寒凉，若遇严冬，稍加麻附， 饥后则加白术，饱后则加橘半，劳役伤气，冒雨涉水发热喘欬， 则宜补中益气加细辛炮姜，若水寒之气伤肺，而喘欬不止者，又以小青龙加减， 阳虚者，去麻黄加附子，白术为主治也。
若夫遭风溺水，最忌热酒火烘，惟宜温煖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐心肾受伤， 虽有发热头痛，骨节疼痛等证，解表药中，必兼通心肾在冬月麻黄附子细辛汤， 或小青龙加生附子三五分，盖麻黄发汗通心，附子温经通肾细辛通彻表里之邪， 更宜稍加苓半以开豁惊痰若在夏月，则麻附皆所禁用，当以五苓散君朱砂， 热服一半，探吐取汗，更服一半，盖惊则气乱，故宜去湿利水，药中加朱砂， 或脉浮而见表证多者，五苓散合小柴胡，各半贴和解之或五苓散合羌活胜湿汤， 各半贴微汗之，至于暴怒悲号，投河跃井虽有表证当解， 须香苏散加抚芎木香乌药理气为要，跌伤加当归桃仁桂枝， 安有溺水而不惊不气不受伤者，但当取其所胜治之，其有天时寒冷， 兼挟冷食伤脾与夫曾犯房室，而遭风覆溺及冒雨涉水伤肾，而病身热足冷者， 皆当参夹阴例治。
