伤寒缵论卷下（7/19）
成注谓脉虚身热，得之伤暑，然脉微者暍也，身体疼重者水也，夏月暑热， 以水灌洗而致病，一物瓜蒂汤主之，观仲景论暍，惟出三证，岂偶然哉，举其端， 将为后世准绳，一者明其暍中表热，一者言其表里俱虚，此则外邪郁时火而成中暍， 若是邪郁时火，比类而推其因，殆有不可胜言，如取凉风者，感雾露者，食生冷者， 素有积热者，阴血素虚不胜大热者，宿邪感动者，处阴湿地者，凡是之类， 皆足以郁其时火为中暍之病，或轻或重，或表或里，或虚或实，随证发见， 若论其治邪退热，较量权衡，岂一言而尽哉。按仲景论暍三条，首言动而得之之病， 谓中暍属外因，次言静而得之之病，虽曰中暍，实暑病也，属内因， 末言因热伤冷之病，乃中暍之变证，属不内外因，不得以三者混称也。已上中暍例。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕， 气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血虚家， 不可与瓜蒂散。
痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不强， 此非外入之风邪，乃内蕴之寒痰室塞胸间，宜用瓜蒂散之苦寒，合小豆之利水， 香豉之散邪，以快涌膈上之实痰，内经所谓其高者，因而越之也， 诸亡血虚家禁用者，亡血而复用吐，则气亦虚，虚家而复用吐，则损其阴， 所以为禁也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中， 当须吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，与厥阴之厥深热深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣， 可见痰结在胸中，随气上下，故脉时紧时缓，而烦满不能食也。此条旧在厥阴， 而辨不可吐下，复有一条云：病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦， 欲食不能食者，病在胸中，当吐之，与此无异，但此云脉乍紧，彼云脉乍结， 紧则寒饮结聚，结则痰饮伏匿之脉，皆属瓜蒂散证，不必两存也，然此手足厥逆， 亦属寒饮宿病，与厥阴病证何预哉。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行， 其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。
痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也，下利脉迟，寸口微滑者， 为膈上实，故吐之则利自止也。合三条总见痰证可吐不可汗，合食积虚， 烦脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则理甚精， 盖食积已是胸中阳气不布，更发汗则阳外越，一团阴气用事，愈成危候， 虚烦则胃中津液已竭，更发汗则津液尽亡矣，脚气即地气之湿，邪从足先受， 正湿家不可发汗之义耳。已上痰证例。
问曰：人病有宿食，何以别之，师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩， 故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
寸口即气口，灵枢经脉对代人迎而言也，气口脉浮取之大，而按之反涩， 尺中亦微而涩，此以胃中荣气受伤，所以气口脉虽浮大，而不能滑实，重按反涩也， 尺中亦微而涩，以其腐秽已归大肠，肺与大肠为表里，故其脉自应涩也， 所谓亦微而涩，亦字从上贯下，言浮大而按之略涩，非涩弱无力之谓， 见浮大中按之略涩，方可用大承气下之，设纯见微涩，按之不实，乃属胃气虚寒， 冷食停滞之候，又当从枳实理中助胃消导之药矣，岂复为大承气证乎。 此条下金匮有脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤，数为在府， 滑则流利如珠，此为实也，盖宿食在府，有诸中，形之外也。
下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，与大承气汤。
不欲食，非不能食，乃伤食恶食之明征也。
下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
下利恐为阴寒，及肠胃虚冷，滑脱不止，今脉见滑实，知为热邪内结，当有所去， 不可止遏，宜与大承气攻其实热，腐秽去而利自止耳。
下利三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤。
下利三部脉皆平，其人元气本强也，且按之心下鞕者，为食滞中宫无疑。
下利脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
脉迟为阳明结滞之候，迟而不滑，为结未定鞕，不可攻也，今迟而滑， 实虽自利亦须下之，下后里气得通，则脉自不滑，亦不迟耳。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
腹中痛而不满者为阴寒，满而不痛者为虚气，此既满且痛，为实结无疑，急须下之。
宿食在上脘者，当吐之。
宿食本不当吐，以其人素多痰饮，载宿食于上脘，故宜用吐法，其高者因而越之也。 此条金匮多宜瓜蒂散四字，其后又有脉紧如转索无常者，有宿食也， 脉紧头痛有风寒，腹中有宿食不化也，二条，皆但言宿食，而不言下之者， 以其兼见外因之脉证，则当外因例治矣。
下利差后，至其年月日复发者，以病不尽也，当下之。
此条世本尚有宜大承气汤五字，衍文也，故去之，详未尽之邪，可以留伏经年而发， 必系寒邪，寒邪惟可备急丸温下，不应大承气寒下也，设属热邪， 必无经年久伏之理。已上宿食例。
动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气者，筑筑然气动也，在右者，气动于脐之右也，发汗则动肺气， 气虚则不能护卫其血，故妄行而为衄，衄则亡津胃燥， 故渴而心中苦烦，若更饮水伤其肺胃，故饮即吐水也。
动气在左，不可发汗，汗头眩，汗不止，筋惕肉𥆧。
发汗汗不止，亡阳外虚，故头眩筋惕肉𥆧也。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲正在心端也。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨筋苦疼，目运恶寒，食则反吐， 谷不得前。
发汗则无汗者，肾水不足也，心中大烦者，肾虚不能制心火也，骨节疼，目运恶寒， 皆为肾病，王太仆云：食入反出，是无火也，当补肾藏真阳为主。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
下之伤胃动肺，咽燥鼻干，津液内竭，而喜引饮也，头眩心悸者，水饮伤肺， 心主不寍，而烦悸眩晕也。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。
腹内拘急食不下，动气更剧，下之损脾，而肝气复行于脾也，虽有身热， 卧则欲踡者，表热里寒也。
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄欲得水自灌。
下之掌握热烦，言掌中虽热，而握固不伸也，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌， 表寒里热也。
动气在下，不可下，下之则腹脤满卒，起头眩，食则下清，谷心下痞也。
腹满头眩，下清谷，心下痞，以下之伤脾，肾气则动，肾邪凌心也。 按动气本因脾土衰弱，不能约制肾水，水饮凝结而成，虽水乘土位之微邪， 而仲景汗下俱禁者，以汗下必先动脾之津液，故东垣每以验脾之盛衰， 凡按之牢若痛者，即动气也，动气本属脾矣，四藏中某藏之虚，即乘其部而见之， 所以误汗则伤阳，阳伤则邪并于气，故吐衄呕逆眩挥晕气逆上奔， 误下则伤阴，阴伤则虚阳无制，故虽发热而踡卧，掌握不伸，皆胃气虚寒困惫之候， 至于病人素有积聚，连在脐傍，亦曰动气汗下，尤不可犯， 通宜理中去术加桂苓为主，以茯苓利水，桂泄奔豚，故宜加用，白术滞气故去之， 然久病脾气衰极，而无客邪者，生术以附子制用，亦无妨碍， 更须参以所见之证为主治，不必拘活人书等方药也。已上动气例。
问曰：病有霍乱者，何答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
霍乱者，三焦混乱，清浊相干，阴阳乖隔，寒热偏胜，以致吐逆泄利， 甚则转筋厥逆，而为挥霍撩乱也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病，答曰：此名霍乱，自吐已又利止， 复更发热也。
病发热头痛，身疼恶寒，本为外感风寒，内伤生冷，故吐利霍乱，今吐已利止， 又复发热，知内邪得泄，而外感未除也，即当从清便自调后身疼痛， 急当救表例治之。
