伤寒缵论卷下(15/19)
右四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓, 温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
夫寒伤荣,则荣血受病,而见骨节烦疼,当矣,何反腠理闭密,无汗而喘耶, 盖荣既受伤于内,必无卫气独和于外之理,所以用麻黄发汗,必兼桂枝以和荣, 用杏仁者,所以散气除喘,用甘草者,所以助阳和卫,荣卫流行,始能作汗也。 按时珍云:仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,历代名医,未有究其精微者, 夫津液为汗,汗即血也,在荣即为血,在卫即为汗,寒伤荣,荣血不能外通于卫, 卫气闭固,故无汗发热而憎寒,风伤卫,卫气不能内护于荣,荣气不固, 故有汗发热恶风,是麻黄汤,虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之气,桂枝汤, 虽太阳解肌轻剂,实为理脾救肺之药也,又汪石山云:辛甘发散为阳, 仲景发表药中,必用甘草以载住邪气,不使陷入阴分也,若邪既入里,则内腹胀, 必无复用甘草之理,试观五苓抵当承气大柴陷胸十枣辈,并不用甘草也, 惟调胃桃核二汤,以其尚兼太阳部分之表邪,故不得不用也,当知发汗药中之甘草, 必不可少,此汤须脉证全在于表,另可用之,若脉微弱自汗者,不可用也, 今人但执一二日在表,并宜发汗,设尺中弦数虚多大,为阴虚水, 汗之亢阳热厥而死,尺中迟弱足冷为阳虚夹阴,汗之则亡阳厥逆而死,可不慎欤。
大青龙汤
麻黄(六两去节)、桂枝(二两)、甘草(二两炙)、杏仁(四十个去皮尖)、 生姜(三两切)、大枣(十二枚擘)、石膏(如鸡子大碎)
右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取三升,去滓, 温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服,汗多亡阳遂虚, 恶风烦躁不得眠也。
或问此方,治脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁,并不见中风之脉证, 而疏钞金錍,但据条首中风二字,乃云本之风气似隐,标之寒化反显, 释风寒两感者谬矣,殊不知其实为风寒少之证,设果本隐标显,则治病必求其本, 何反倍用麻黄耶,按内台方云:此一证全在不汗出三字,藏机,若风伤卫, 则自汗恶风,寒伤荣,则无汗而喘,此云不汗出而烦躁,则知其证略有微汗, 不能透出,故生烦躁,于此可见其兼有风证,而脉见浮紧,是风见寒脉, 加以恶寒身疼,知寒重于风,故于麻桂二汤中,除去芍药,倍麻黄而加石膏, 设不并力图之,速令外泄,则风挟寒威内攻,鼓动君相二火,则周身皆为火化矣, 所以不得不倍用麻黄也,其去芍药而加石膏者,以其汗既不能透出,原无藉于护荣, 既郁于心包,则解烦诚不可缓,明乎此,则不但大青龙之法可解,大青龙之方可施, 其麻黄杏仁甘草石膏汤,越婢汤桂枝二越婢一汤,麻黄升麻汤等,可随证取用, 无窒碍也。
小青龙汤(有加减法见太阳上篇本条下)
麻黄(三两去节)、桂枝(三两)、芍药(三两酒洗)、甘草(二两炙)、 五味子(半升)、干姜(三两)、细辛(二两)、半夏(半升姜制)
右八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取三升,去滓, 温服一升。
葛根汤
葛根(四两)、麻黄(三两去节)、桂枝(二两)、芍药(二两酒洗)、 甘草(二两炙)、生姜(三两切)、大枣(十二枚擘)
右七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药, 煮取三升,去滓温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法,将息及禁忌。
葛根加半夏汤
葛根(四两)、麻黄(三两去节汤制去黄汁焙干)、桂枝、芍药(酒洗)、 甘草(炙各二两)、半夏(半升洗)、生姜(三两切)、大枣(十二枚擘)
右八味,以水一斗,先煮葛根麻黄减二升,去白沫,内诸药煮取三升,去滓, 温服二升,覆取微似汗。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄(四两去节)、杏仁(五十个去皮尖)、甘草(二两炙)、 石膏(半斤碎绵裹)
右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓, 温服一升。
麻黄连轺赤小豆汤
麻黄(二两去节)、连轺(二两即连翘根)、赤小豆(一升即细赤豆)、 杏仁(四十个去皮尖)、甘草(二两炙)、生梓白皮(一升)、生姜(二两切)、 大枣(十二枚擘)
已上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升, 分温三服,半日服尽。
伤寒瘀热在里,身必发黄者,因其人素有湿热,汗出不尽,则肌腠之里, 为瘀热所凝,而遍身发黄,故宜此汤以取微汗也,麻黄发散表邪, 杏仁生姜辛散走表,连轺泻经络之积火,梓皮除肌肉之湿热,小豆降火利水, 甘草大枣,益脾和胃,盖土厚可以御水湿之蒸,观金匮治寒湿,用麻黄加术汤, 其义可见。此汤为汗后表邪未解,而湿热发黄,脉浮者,取汗而设,茵𫈟蒿汤, 为表邪已散,而小便不利,身黄脉沉者分利而设,栀子柏皮汤,为表里皆热, 脉来软大,不可汗下者而设,若夫汗后渴而小便不利,热结津液,身目皆黄者, 又当取用五苓加茵𫈟,以利水为务也。
麻黄升麻汤
麻黄(二两半去节)、升麻(一两一分)、当归(一两一分)、知母、黄苓、 萎蕤(各十八铢)、天门冬(去心)、芍药、干姜、白术、茯茯、甘草(炙)、 桂枝、石膏(碎绵裹各六铢)
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两,沸去上沫,内诸药,煮取三升,去滓, 分温服三服,相去如炊三斗米顷令尽,汗出愈。
麻黄附子细辛汤
麻黄(二两去节)、细辛(一两)、附子(一枚泡去皮破八片)
右三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内药煮,取三升,去滓, 温服一升,日三服。
麻黄附子甘草汤
麻黄(二两去节)、甘草(二两炙)、附子(一枚炮去皮)
右三味,以水七升,先煮麻黄一两,沸去上沫,内诸药,煮取三升,去滓, 温服一升,日三服。
小柴胡汤(加减法见少阳篇本条下)
柴胡(半斤)、黄苓、人参、甘草(各三两)、半夏(半升洗)、 生姜(三两切)、大枣(十二枚擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
大柴胡汤
柴胡(半斤)、黄芩(三两)、芍药(三两)、半夏(半升洗)、 枳实(四枚炙)、大黄(二两)、生姜(五两切)、大枣(十二枚擘)
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎温服一升,日三服。
此汤治少阳经邪,渐入阳明之府,或误下引内犯,而过经不解之证, 故于小柴胡方中,除去人参甘草,助阳恋胃之味,而加芍药枳实大黄之沉降, 以涤除热滞也,与桂枝大黄汤同义,彼以甘草桂枝兼大黄,两解太阳误下之邪, 此以柴胡芩半兼大黄,两解少阳误下之邪,两不移易之定法也。
柴胡桂枝汤
柴胡(四两)、桂枝、人参、黄芩、芍药(各一两半)、甘草(一两炙)、 半夏(二合半)、生姜(一两半切)、大枣(六枚擘)
右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡(半斤)、桂枝(三两)、干姜(二两)、栝蒌根(四两)、 黄芩(三两)、甘草(二两炙)、牡蛎(二两熬)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
柴胡加芒硝汤
柴胡(半斤)、黄芩、人参、甘草(各三两)、半夏(半升洗)、 生姜(三两切)、大枣(十二枚擘)、芒硝(六两)
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,内芒硝,再煎又取三升,温服一升, 不解更服。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡(四两)、半夏(二合洗)、大黄(二两)、桂枝、人参、茯苓、 生姜(切)、龙骨(熬)、牡蛎(熬各一两半)、铅丹(一两水飞)、 大枣(六枚擘)
右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子大,更煮一二沸,去滓, 温服一升。