伤寒缵论卷下（1/19）
长洲石顽张璐路玉父纂述
问曰：病有结胸有藏结，其状何如答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也， 何谓藏结。答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧， 名曰藏结，舌上白胎滑者难治。
结胸者，阳邪结于阳也，藏结者，阴邪结于阴也，然胸位高， 藏位卑其脉之寸浮关沉，两俱无异，但藏结之关脉，更加小细而紧者， 以关脉居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上千，实往来之要冲， 所以病在下而脉反困于中也，若见舌白胎滑，外邪固结于里，其势最重， 以表里两解之法，俱不可用，故为难治，其不出方者，正欲人深究其旨而施治， 非不治也，治之务在分解表里错杂之邪，使阴气渐下而内消，客邪渐上而外散， 庶可图功于万一也。
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静舌上胎滑者，不可攻也。
藏结之所以不可攻者，从来置之不讲，以为仲景未尝明言，后人无知之， 不知仲景言之甚明，人第不参讨耳，夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞， 正欲人详审其攻之之次第也，试思藏已结矣，匪攻而结何由开耶， 所谓其外不解者尚未可攻，又谓下利呕逆不可攻，又谓表解乃可攻痞，言之已悉， 于此特出一诀，谓藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，则证不在六经之表里， 而在上焦下焦之两途，欲知其候，但观舌上有无胎滑，有之则外感之阳热， 挟痞气而反在下，素痞之阴寒，挟热势而反在上，此与里证已具， 表证未除者相去不远但其阴阳悖逆，格拒不入证转凶危耳，岂结胸膈内拒痛， 而藏结腹内不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引阴筋而死，不攻则病不除， 所以以攻为戒，是则调其阴阳，使之相入，而滑胎既退，然后攻之，则邪热外散， 寒气内消，此持危扶颠之真手眼也。
病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结死。
按病人素有动气，而当脐上下左右，则不可发汗，素有痞气， 在胁下连脐傍则不可攻下，医不细询，病家不明告，因而贻祸者多矣。 已上藏结例。
病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者， 以下之太早故也。
病发于阳者，太阳表证误下，邪结于胸也，病发于阴者，皆是内挟痰饮，外感风寒， 中气先伤，所以汗下不解，而心下痞也，凡结胸正在胸中，此正太阳全盛之邪， 因误下乘虚而入，故曰热入因作结胸，是处方名为陷胸，若痞则多偏胸胁， 而无正中结痛之候，故但言因作痞，而不用热入二字，其邪之盛衰可知， 是处方名为泻心，观其主治，则虚实迥然不侔，则知表邪为阳，里邪为阴也明矣， 或言中风为阳邪，伤寒为阴邪，安有风伤卫气，气受伤而反变为结胸，寒伤营血， 血受伤反成痞之理，复有误认直中阴寒之阴，下早变成痞者，则阴寒本无实热， 何得有下早之变，设阴结阴躁而误下之，立变危逆，恐不至于成痞， 停日待变而死也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热， 微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，隔内拒痛，胃中空虚， 客气动膈，短气躁烦，心中懊𢙐，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸， 大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而远，小便不利， 身必发黄也。
脉浮而动数，虽主风热，亦主正虚，虚故邪持日久，头痛发热恶寒，表终不解， 医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟，而在表之证， 变结胸矣，动数变迟三十六字，形容结胸之状殆尽，盖动数为欲传之脉， 变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难之象，膈中之气，与外实之邪， 两相格鬬，故为拒痛，胃中水谷所生之情悍，因误下而致空虚， 则不能藉之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界， 觉短气不足以息，更烦躁有加，遂至神明不安，无端而生懊𢙐， 反此皆阳邪内陷所致也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸圆。
结胸而至颈项亦强，证愈笃矣，盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痉之状， 然痉病身首俱张，此但项强，原非痉也，借此以验，胸邪十分紧逼， 以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸圆下之，又恐滞而不行， 故煮而连滓服之，然后与邪相当，观方中用大黄芒硝甘遂，可谓峻矣， 而更加葶苈杏仁，以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜，以留恋润导之， 而下行缓，必识此意，始得用法之妙。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大，则表邪未尽，下之是令结而又结也， 所以致死，此见一误不堪再误也。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
亦字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也，烦躁曷为主死耶， 盖邪结于胸，虽藉药力以开之，而所以载，药力上行者，胃气也， 胃气充溢于津液之内，汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪搏饮结于当胸， 而津液又急奔以应上，正有不尽不已之势，胃气垂绝，能无败乎，此结胸诸法， 见几于早，竞竞以涤饮为先务，饮涤则津液自安矣。
伤寒六七日结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
热实二字，形容结胸之状其明，见邪热填实于膈间也，前条言寸脉浮，关脉沉， 此言脉沉紧更明，盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸， 则知结胸，非中风下早而成也。
伤寒十余日热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者， 此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷，胸汤主之。
治结胸证，所用陷胸之法者，以外邪挟内饮，搏结胸间，未全入于里也， 若十余日热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，而非结胸明矣， 加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，两解表里之热邪，于陷胸之义无取也， 无大热与，上文热实互意，内陷之邪，但结胸间，而表里之热，反不炽盛， 是为水饮结在胸胁，其人头有微汗，乃邪在高而阳气不得下达之明征， 此则主用大胸陷汤，允为的对。
太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴， 日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。
不大便燥渴，日晡潮热少，腹鞕满，证与阳明颇同，但小有潮热， 则不似阳明之大热，从心下至少腹，手不可近，则阳明又不似此大痛， 因是辨其为大阳结胸，兼阳明内实也，缘误汗误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热， 更加痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及胃肠，始得荡涤无余， 若但下肠胃结热，反遗膈上痰饮，则非法矣。
太阳少阳并病，而反下之成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下， 其人心烦。
此条虽系并病，以其反下之而成结胸，当随见所变之证，而归重于结胸也， 误下之变，乃致结胸下利，上下交征，而阳明之居中者，水浆不入，心烦待毙， 伤寒顾可易言哉。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，则不似大结胸之高在心上也，按之则痛，比手不可近， 则较轻也，而脉之浮又浅于沉，滑又缓于紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛， 挟热邪而内结，所以脉见浮滑也，黄连半夏栝蒌实，药味虽平，而泄热散结， 亦突围而入，所以名为小陷胸也。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
寒实结胸，乃寒饮结聚而无大热也，意谓小陷胸半夏栝蒌实，足以去其痰饮， 又虑黄连难祛寒实，故又主白散，取巴豆之辛热破结，贝母之苦寒开郁， 桔梗载之上涌为的当耳。已上结胸例。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水汽， 腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
