伤寒绪论卷上（21/23）
黑胎者少阴肾色也，若五六日后热传少阴，水乘火位亢极之火不为水衰， 反兼水化如火过炭黑是也，始因表证失汗致邪入里而传少阴下之则愈， 然有屡下热不减，胎不退者，此必宿食留滞于中宫也， 宜黄龙汤加炮姜川连有误用汗下太过津液枯竭而胎燥黑者此为坏病， 须量人虚实为治，虚者其胎必薄而润，生脉散合附子理中实者， 其胎必厚而干生脉散合黄连解毒，一则阴虚阳亢一则阳虚阴亢，不可不审， 热势盛剧则黑胎上生芒刺，及燥裂分隔瓣者， 须用青布蘸薄荷汤拭润更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣看刺下瓣底，色红者可治， 急下之，若俱黑者不治又黑胎腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者肝绝， 皆不可治舌黑及灰或黄，而发疱生虫腐烂，虽为湿热，亦属肝伤， 俱为危候又中间一路润黑燥胎，两边或黄或白者两感舌也边黄则调胃承气， 边白则大柴胡下之，若中间一路黑滑薄胎两边白滑此表里俱虚， 胃中虽有留结急宜附子汤温之，凡黑胎多凶，黑而干燥或芒刺瓣裂， 皆为实热急宜下夺黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也一种中黑而枯， 或略有微刺色，虽黑而无积胎，舌形枯瘦而不甚赤，其证烦渴耳聋， 身热不止大便五六日或十余日不行，腹不鞭满，按之不痛神识不昏，昼夜不得睡， 稍睡或呢喃一二句，或带笑或叹息此为津枯血燥之侵， 急宜炙甘草汤或生料六味丸换生地合生脉散加桂滋其化源庶可， 或生误与承气必死误与四逆亦死，凡舌胎或半黄半黑或半黄半白或中燥边滑， 或尖干根润皆传并之邪，寒热不和之候， 大抵尖黑稍轻根黑至重黄黑宜大承兼白者宜凉膈散分缓急下之，若全黑为死现温覆， 多致中黑边极红润，脉必虚大急用白虎汤清之，虚者加人参竹叶， 如更误认阴寒而与热药必致烦燥不救也，夏月中暑，多有黑舌黑而中干者， 白虎汤无疑黑而滑，或边白者必夹寒食古法用大顺散，然不若理中合小陷胸最当， 若直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色非由白黄变化， 其舌虽黑而滑舌亦瘦小此真藏寒必厥冷自利呕吐脉沈迟四逆附子辈急温之， 稍缓则不可救。
灰黑舌者，足三阴互痛如以青和入黑中则为灰色也，然有传经直中之殊， 盖传经热邪始自白胎而黄，黄而灰黑或生芒刺，黑点纹裂干燥，不拘在根在尖， 俱宜攻下泄热有淡灰色中起深黑重晕者乃温病，热毒急用凉膈双解治之， 热毒内传一次，见晕一重传二三次，见二三重也，若见三重者不治， 若直中三阴始病无躁热便见灰色舌润无胎，更不变别色者， 此必内夹寒食及冷痰水饮或畜水如狂等证，当随证治之，又有感冒夹食屡汗下， 消导二便已通，而古上灰黑未退，或湿润或虽不湿亦不干燥者， 不可因其湿而误认寒妄投姜附亦不可，因其不润而误与硝黄，此因汗下过伤津液， 虚火上炎所致，其脉必虚微少力治宜救阴为急虽无心悸脉代，当用炙甘草汤主之， 有生地阿胶麻仁麦冬之甘润，可以滋阴润燥，盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴， 阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不办乎。
红色者，心之正色也，若红极为温热之毒蕴于心胃及瘟疫热毒内盛也， 右湿者不可便下解毒汤或白虎汤红中有白胎者，更感非时之寒也， 桂枝白虎汤红中夹两路灰色胎者， 温热而夹寒食也凉膈加消导药一二味红中有黑胎者，热毒入少心阴也， 大承气合白虎汤红极有黄黑芒刺者，热毒府也， 调胃承气汤红极有紫黑斑及遍身发斑者，阳毒入心也，人参白虎汤加犀角黄连， 红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴胡白芍，甚则加芩连坑烂者，湿热入脾也， 小承气加芩连半夏白疱者，火气燔灼也，三黄石膏去麻黄紫疮者， 水汽郁伏也，解毒汤，红星者心包火炎也， 凉膈散一种柔嫩如新生望之似润而燥涸殆甚者，为妄行汗下津液竭也多不治， 急宜生脉散合人参三白汤主之，舌痿不能动者，肝绝舌忽瘦而长心绝不治。
紫色者，酒后伤寒也，世俗庸愚往受寒不服汤药用姜葱酒发汗未当， 而酒毒藏于心包多有此证，若纯紫，或中间略带白胎而润者，宜葛根汤加石膏， 若紫中有红斑或紫而干黄紫而短缩俱宜凉膈散下之， 若全紫而干如煮熟肝者死肝色也，其证必饮冷，脉必沈滑，此阳极似也， 急用当归四逆汤加酒大黄下之然多不救，大抵深紫而赤者， 是阳热酒毒宜用苦寒解毒，若淡紫而带青滑者是直中肾肝阴证急宜吴茱萸汤， 四逆汤温之，然亦有中心生薄青紫胎，或略带灰黑不燥不湿下证复急者， 此热邪伤于血分也犀角地黄汤加酒大黄微利之。
霉酱色胎舌者，乃夹食伤寒也，食填太阴郁遏不得发越，久之C6而成酱色也， 其证腹满时痛者，桂枝汤加枳朴橘半，痛甚加大黄，因冷食不消加炮姜厚朴， 甚则调胃承气加炮姜下之，如胃气绝脉结代唇吊齿燥下利者死。
蓝胎舌者，肝藏纯色也，伤寒日久，屡经汗下失于调理致胃气极心， 火无气脾土无依，则肺金不生，肝木无制，侮于脾土，故胎色如靛或兼身蓝斑， 乃心脾肺三藏气，绝于内也必死，如微蓝色不甚深，或略见蓝纹者，为木受金伤， 藏气未绝，脉不沉不涩而微弦者，可治小柴胡汤加炮姜肉桂主之，舌之证类虽繁， 不外八种胎色，撮其大要，亦辨证之一助也。
伤寒表证宜汗，里证宜下半宜和，膈热宜涌阴寒宜温，此大法也然其人真气素虚， 或有宿食者，更宜斟酌陶尚文云阳病宜汗宜下真气衰， 汗之亡阳下之多脱阴病宜温宜补，真气衰则客热便生，苟非宿谙，不无妄治之失， 因汇宜禁法如左。
宜汗太阳脉浮紧盛。人迎盛于气口。诸脉浮紧而数。头疼体痛。腰背痛强。 项背强骨节痛。身体拘急。啬啬恶寒翕翕恶热。烦热不止。烦躁喘嗽。 伤寒无汗。中风自汗。服发汗药，解半日许复烦。衄血点滴不成流， 热不解并宜发汗又有脉沉可汗者，为身有热也，设身不热，岂敢汗乎。
禁汗脉虚无阳。尺中脉迟。诸脉沉细微弱。吐血下血，及衄血如流。 口燥舌干。口苦咽干。闭塞及痛。风湿。风温。湿温。中暑及暍。 当脐上下左右动气。心下悸动。疮家。淋家。小便淋沥。大便泻利。温毒发斑。 内伤劳倦。亡阳漏风。少阳寒热往来。经水断续崩漏。热入血室。新产血虚。 房劳阴虚。阳事痿缩。夹阴阴虚。足胫逆冷。太阳犯本。渴而小便不利。膀胱虚寒， 欬而小便利，俱在禁汗例。
诸禁汗者，非直禁绝表药也，但禁麻黄青龙等峻剂耳，如小建中黄耆建中， 在所必用以意加减可也。
汗后热不止，必有所因，或因冷食不化或因汗后强饮粥汤，或汗后更冒虚风， 或动起不寍或劳心恼怒，皆足以致热也。凡服麻黄重剂不得汗， 后必呕血或衄，亦有下如豚肝而死者以荣血受伤故也。
宜吐病在膈上。胸中懊𢙐痞闷。喉中有痰声。三四日邪在胸中， 脉大胸满多痰。气上冲咽喉。手足厥冷，脉乍结，痰气在胸中， 心烦满而欲食不能食。胸中郁郁微烦而痛欲使人按之，反有痰涎。 下利日十余行脉反迟而微滑，或乍紧，或乍结或寸口沉伏或浮滑为宿痰， 并宜瓜蒂散。伤寒头痛久不愈令人丧明胸膈有宿痰也，瓜蒂散吐之。 寒实结胸宜白散。类中风痰涎壅盛，宜稀涎散，食厥脉滑， 或上部有脉下部无脉而厥逆，胸中兀兀欲吐，而按之痛， 及干霍乱心腹刺痛欲死并宜姜盐汤探吐之。发汗吐下后，虚烦不得眠， 并宜栀子豉汤。病在膈上，为里之表证，故用吐法取汗寒月宜， 置火于暖室不透风处吐之。
禁吐脉微无阳。寸口细弱。旧有微溏。病在少阳耳聋目赤胸胁痛。 少阴厥阴病干呕。元气虚羸。气血两虚。房劳阴虚。劳倦内伤。吐血衄血。 胎产崩漏，经水断续俱在禁吐例。
南人，不可轻用涌吐，一吐尚可胜之二吐便致昏困而厥北方质实之人，三吐不昏也。
吐后有顿快者，有徐快者，或反閟闷者，吐未尽也，或反热者，不可下也， 大抵三日后无不快矣。
