伤寒缵论卷上（15/20）
此言少阴之总脉总证也，盖少阴属水主静，即使热邪传至此经，其在先之脉虽滑大， 亦必变为微细，在先之证虽烦热不寍，亦必变为昏沉嗜卧，但仍不得安卧为异耳， 况夫少阴经自感之寒证耶，但须以先见表证，至五六日后，变出脉细况数， 口中燥不得卧者热证，始病便脉微细，口中和，但欲卧者，为寒证，以此明辨， 万无差误耳，其所以但欲寐者，以卫气行阳则寤，行阴则寐也。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
脉沉发热，乃少阴兼太阳之表邪，当行表散，非少阴病四五日后，阴盛格阳， 真阳发露之比，但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表， 而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，使外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
得病才二三日，无吐利躁烦呕渴里证，其当从外解无疑，然少阴绝无发汗之法， 汗之必至亡阳，惟此一证其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，及可温经散寒， 取其微似之汗，此义甚微，在太阳经，但有桂枝加附子之法，并无麻黄加附子之方， 盖太阳病无脉微恶寒之证，即不当用附子，及见脉微恶寒吐利躁烦等证， 亡阳已在顷刻，又不当用麻黄，即此推之，凡治阴寒暴病而用麻黄者， 其杀人不转睫矣。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
口中和者，不渴不躁全无里热可知，况背为督脉，统诸阳上行之地，他处不寒， 独觉其背恶寒者，则阳微阴盛之机已露一斑，故炙之以火，助阳而消阴， 主之以附子汤，温经而散寒也，不知者谓伤寒才一二日，外证且轻，何反张皇若此， 讵识仲景正以一二日，即显阳虚阴盛之证，早从暴病施治若待三四日， 势必极盛难返，不可救药矣。按少阴自感之寒，有始得之反发热脉沉者， 有初入太阳，不作郁热便入少阴者，二证似不甚相远，若详究病情，大相悬绝， 一则阴经独困，而太阳不至于失守，故脉虽沉，尚能发热，即延至二三日， 热犹在表，而无吐利厥逆里证，可见尚有太阳经外垣可恃也，一则太阳表气大虚， 邪气即得入犯少阴，故得之二三日，尚背恶寒不发热，此阴阳两亏， 较之两感更自不同，两感表里，皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚寒， 无邪热可以攻击，急当温经补阳，温补不足，更炙关元以协助之， 其证虽似缓于发热脉沉，而危殆尤甚，若稍延缓，或遇庸工，不敢用大热峻补， 多致不救也。
少阴病，身体痛手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
一身骨节俱痛者，太阳经病也，若手足寒而脉沉，则肾中真阳之虚审矣， 可见身体骨节之痛，皆阳虚所致，而与外感不相涉也，故用附子汤以助阳而胜肾寒， 斯骨节之痛尽除也，若以其痛为外感之邪，寍不杀人耶。
少阴病，脉沉者急温之，宜四逆汤。
外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即内经所谓肾气独沉之义， 其人阳气衰微可知，故当急温以助其阳也。
少阴病下利，白通汤主之。
下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，最急之兆也，故于四逆汤中， 去甘草之缓，而加葱白于姜附之中，以通其阳而消其阴，遂名其方为白通， 取葱白通阳之义也。
少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者， 白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。
与白通汤，反至厥逆无脉，干呕而烦，此非药之不能胜病也，以无向导之力， 宜其不入耳，故复加人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入，然服汤后脉必微续者， 暴出反死，甚哉虚阳之易出难回也，亦危矣，故上条才见下利， 早用白通图功于未著，真良法也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者， 此为有水汽，其人或咳或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
阴寒甚而水泛溢，由阳虚不能摄水，复不能生土以制水，以故腹痛小便不利， 四肢沉重疼痛自下利，或小便亦利，或咳或呕，水性泛滥，无所不之， 非赖真武坐镇北方之水，寍有底哉，太阳篇中厥逆筋惕肉𥆧而亡阳者， 用真武汤之法，以表明之矣，兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之， 可见太阳膀胱与少阴肾，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪为阳邪， 藉用麻黄为青龙，藏邪为阴邪，藉用附子为真武，得此二汤以涤痰导水，消阴摄阳， 其神功妙济，真有不可思议者也。按真武汤方，本治少阴病水饮内结， 所以首推术附，兼茯苓生姜之运脾渗水为务，此人所易明也，至用芍药之微旨， 非圣人不能，盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重， 而小便反不利也，若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉， 则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中伏有阳邪所致， 若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎，即如附子汤，桂枝加附子汤， 芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊， 后世用药，能获仲景心法者几人哉。
若咳者加五味子半升，细辛干姜各一两，若小便利者去茯苓，若下利者去芍药， 加干姜二两，若呕者去附子加生姜足前成半觔。
呕加生姜宜矣，乃水寒上逆为呕，正当用附子者，何以反去之耶， 盖真武汤中除去附子外，更无热药，乃为肺胃素有积热留饮，惯呕而去之， 又法外之法耳，观后通脉四逆汤，呕者但加生姜，不去附子，岂不甚明， 所以暴病之呕，即用真武，尚不相当也。
少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色， 或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。
下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆， 脉微欲绝，明系群阴格阳于外，不能内反也，故于四逆汤中倍加干姜， 大温其里以胜外邪，更效白通之法，加葱白以入阴迎阳而复其脉也，前条云： 脉暴出者死，此条云脉即出者愈，其辨最细盖暴出则病已离根，即出则脉已返舍， 由是外反发热，而不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休征， 设脉出难迟，其阳已随热势外散，又主死矣。
面色赤者加葱九茎，腹中痛者去葱，加芍药二两，呕者加生姜二两， 咽痛者去芍药，加桔梗一两，利止脉不出者去桔梗，加人参二两。
面色赤者，阳格于上，加葱以通阳气，故名通脉也，腹中痛，真阴不足也， 去葱，恶其顺阳，加芍药以收阴也，咽痛阴气上结也，去芍药恶其敛阴， 加桔梗以利咽也，利止脉不出，阳气未复，兼阴血未充，故加人参以补其气血， 去桔梗者，恶其上载而不四通也。
少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
此少阴兼厥阴之候也，吐利厥冷而至于烦躁欲死，肾肝之阴气上逆，将成危候， 故用吴茱萸以下其逆气，人参姜枣以厚其脾土，乃温经而兼温中， 则阴气不复上千矣。
少阴病吐，利躁烦四逆者死。
上吐下利，因致躁烦，则阴阳扰乱而竭绝可虞，更加四肢逆冷，中州之土先败， 上下交征，中气立断，故主死也，使早用温中之法，寍至此乎。 上条言吐利手足厥冷烦躁欲死者，用吴茱萸汤，此吐利躁烦四逆，与上条不殊， 何彼可治而此不可治耶，必是已用温中，转加躁烦，故为死耳。
少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者， 此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮干呕者，不可吐也急温之，宜四逆汤。
