伤寒缵论卷下（13/19）
伤寒是感天时肃杀之气，以寒犯寒，必先寒水时行，是感湿土郁蒸之气，以湿犯湿， 必先湿土，阳明为荣卫之原，始病则荣卫俱病，经络无分，三焦相溷，内外不通， 所以其病即发而暴，非比伤寒以次传经而入也，盖地为污秽浊恶之总归， 平时无所不受，适当天时不正之极，则平时所受浊恶之气，亦必乘时迅发， 或冬时过暖，肃杀之令不行，至春反大寒冷，或盛夏湿热，污秽之气交蒸， 忽然热极生风，而人汗孔闭拒，毒邪不得发泄而饷病，病则老幼无分， 此即时行之气也。
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体虚中寒即病者，谓之伤寒也。
言非体虚，即有风寒，莫之能害。
其冬有非节之煖，名曰冬温，冬温之毒，与伤寒大异，亦有轻重，为治不同。
冬温者，时当大寒，而反大温，东风时至，则肌腠疏豁忽然大寒， 而衣袂单薄，寒郁其邪，其病即发者为冬温，以其所感非时温气，故言与伤寒大异， 若不即发，藏于皮肤，则入伤血脉，至春发为温病，藏于经络，则入伤骨髓， 至夏发为热病矣。
从立冬节候，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者， 此属春时阳气发于冬时，伏寒变为温病。
春时阳气发于冬时，未至而至也，伏寒变为温病，言非时不正之温气， 又为外寒所伏，至春而发为温病也。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也，其病与温及热病相似， 但治有殊耳。
此言非时暴寒之证，虽与温热相似，而源委迥殊，以伏气自内发外，必用苦寒内夺， 暴寒从外感冒，合用辛甘外解，故治有不同耳。
凡伤于寒，则为病热，热虽盛不死，若两感于寒而者必死。
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛腰脊强。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热目疼， 鼻干不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳， 故胸胁痛而耳聋。
此三经受病，未入于府也，可汗而已。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中络于溢，故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络于肺系舌本， 故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。
此三经受病，已入于府者，可下而已。
伤寒经络传变，原不可以日数推测，此六经受病，不过设以例，麤工不察病机， 每以三四日当汗，六七日当下，误人多矣，设伏气发温之三四日，可汗之乎， 病传厥阴之六七日，可下之乎，若此可不辨哉。凡云尺寸，则关在其中， 可不言而喻。
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴， 二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食讝语，三日少阳受之， 即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死， 若三阴三阳五藏六府皆受病，则荣卫不行，藏府不通而死矣。
其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主死， 然必水浆不入，不知人者，方为荣卫不行，藏府不通，更越三日， 而阳明之经始绝也。
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈， 八日阳明病衰，身热少歇，九日少阳病衰，耳聋微闻，十日太阳病衰，腹减如故， 则思饮食，十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵， 少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
更不传经，不加异气，则邪气传尽，正气将复，愈日可期，然立法大意， 不可拘执也，至若更加异气，乃病中之病，莫可限于时日矣。
若过十三日已上不间，尺寸陷者大危。
言尺寸之脉沉陷，为正气衰微，莫能载邪外出，过经其病不间，诚为危候也。
若更感异气，变为他病者，当依坏证例治之。
若脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。
阳脉浮滑阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。
阳脉洪数，阴脉实大，更感温热，变为温毒，温毒为病最重也。
阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。
此以冬伤于寒，发为温，病脉之变证，方治如说。
言脉证皆变为热，不得复用辛温发表，所谓方治如说也。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆当， 而不消散者，不在证治。
拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除，大满大实坚，有燥屎， 自可除下之，虽四五日不能为祸也。
言非大满大实而下之，则犹生寒热变证，必待大满大实坚，有燥屎者，才可下之， 虽迟至四五日，不能为害也。
若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁，诸变不可胜数，轻者因笃， 重者必死矣。
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
阳乘阴位，则为阳盛阴虚，故可下而不可汗，阴乘阳位，则为阳虚阴盛， 故可汗而不可下，即表病里和，里病表和之谓也，盖表实里虚而邪入府，汗之则死， 下之则愈，里实表虚，而邪郁于经，下之则死，汗之则愈。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机， 应若影响，岂容易哉，况桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，死生之要， 在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反， 其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分至， 仁者鉴此，岂不痛欤。
桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，一概言汗下，关系非细， 不过借此为例，非误用二汤，必致不救也。
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本是不同，而执迷妄意者，乃云神丹甘遂， 合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违，夫智者之举错也， 常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉。
两感皆是热邪，然治有先后，发表攻里，本是不同，持说甚正，亦甚明， 何奉议误认为救里耶。
凡发汗，温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服， 若与病相阻，即便有所觉，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之， 至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者死病也。
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者，以胃中热尚少， 不能消之，便更与人作病也。
至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之，与之常令不足，勿极意也。
若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之，忽然大汗出，是为自愈也。
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强， 与饮之，因成其祸，不可复数。
上四条，皆是春夏温热之邪，故言时气病，乃可与水，非冬月正伤寒可比例也。
凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
厥脉动数，犹言其脉动数，不可连上句读。
（一百十三道，诸方之义本条注内已经疏明者此不复赘）
桂枝汤
桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两）切、 大枣（十二枚擘）
右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓适寒温服一升， 服已须臾歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许， 遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除， 若一服汗出病差停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗， 后服小促役其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之， 服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂， 禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭恶等。
