伤寒绪论卷下（1/21）
长洲石顽张璐路玉父纂述
发热多属表证，伤寒寒郁肌表，则腠理闭密，故翕翕热，扪之烙手， 当以脉之浮紧浮缓证之，无汗有汗分风寒营卫施治，若汗不得出而烦躁者， 营卫俱伤，阳邪内扰也，大青龙汤，若尺中无力者，此为本虚，小建中汤加减。 凡服表药三剂汗不出，热不止者死，然有阳微不能作汗者，可用再造散， 或黄耆建中加附子，血虚加芎归始能作汗，此皆冬月发表药也，若汗下后恶寒脉弱， 大便不结者属虚，宜温补助阳为主。 寒邪传里而变热则蒸蒸发热此即本身中元气为寒所郁，不得泄而化为火也， 若里证具而表证未已者，大柴胡汤，表证既罢而里证已急者三承气汤通用。 三阴经寒证，太阴厥阴俱不发热，惟少阴病，有反发热脉沉者，此非传经， 乃直中少阴，而仍兼太阳故能发热也。春分以后，虽感寒邪皆为非时暴寒， 不必拘于伤寒例治，古人治感冒诸方，如芎苏神木等，皆不分三阳经药， 以时属少阳风木不独太阳寒水也。 夏月汗府疏豁偶感微寒发热必心包先受消暑十全证也。秋凉发热咳嗽， 宜金沸草散，甚则小青龙汤，若交霜降节后，即属正伤寒矣。其或冬时遇煖， 而病发热心烦咽痛，或自利者，为冬温，阳旦汤证也。凡春时发热头疼，烦渴饮水， 为伏气发温。春夏发热，而脉大无力，为夹内伤。发热而脉细小或虚，足胫逆冷， 而阳缩入腹者为夹阴。发热脉沉小或短涩而足冷阳缩，兼腹满或痛，为食郁， 虽夏月不妨用姜桂，使温煖之气助其阳和，并食亦得消散虽有表证， 慎不可纯用表剂升其虚阳，亦不可过用消导引邪内犯。有食积发热， 则胸胁烦热，热则C7胀复有瘀血发热， 则胁下或少腹痛不可拊，又有阴虚发热必夜热晨凉，若疮疡初起发热， 必有痛处，并不可误施汗剂。其脉阴阳俱虚热不止， 大汗后身愈热下利烦躁热不止汗下后，大热脉躁乱者，皆不可治也。
孙兆治一道士，发热汗出惊眩，身战掉欲擗地有欲发汗者有欲作中风治者， 有欲以凉药解之者，孙曰此太阳经欲解，肾气虚不能作汗， 所以心悸目眩身战与真武汤三服微汗而解。
昔人以头痛专主太阳，殊不知三阳经各有部分， 如太阳头痛自脑后上至巅顶下有项强腰脊痛之异，以太阳经脉行身之后也， 当办中风伤寒汗之。汗后头痛如破，此转属阳明也。风火相煽头痛如破， 诸药不效愈表愈痛，痛连眉棱者，选奇汤证也。阳明头痛，上连目珠， 痛在额前兼鼻孔干下有身热不眠之分，以阳明脉行身之前也。少阳头痛，上至两角， 下有耳聋胁痛之殊，以少阳经脉行身之侧也。三时感冒，皆有头痛。 当从芎苏香苏辈选用。三阴经至颈而还惟厥阴之脉上巅与督脉会故头痛， 上则巅顶收引头痛，下有脉沉弦细手足厥冷，此为在经，当归四逆汤， 若在里则干呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤。太阳中湿，则上有鼻塞吐痰，下有腹满自利。 少阴中寒，上则入连脑齿，下烦躁爪甲青此真头痛不治。阳明热蒸头痛， 必小便黄赤而短数调胃承气汤。太阳脉沉，身热头痛，为夹阴，黄耆建中汤， 若误汗不差者，四逆汤温之。太阳证下之，头痛未除唇寒面青，指头微厥， 复发热者，为表邪内陷于阴分，虽头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤。 冬温发热头痛，心烦咽痛自利阳旦汤。温病热病，时行疫疠，初起头痛， 皆不可用表药，宜黄芩白虎加葱豉，或葛根葱白汤以治外， 凉膈双解达原承气加葱豉姜枣，合内外而治之，里气一通，头痛自愈。 内伤火炎，新产血虚皆头痛，但时痛时止，而无脑后痛者益火，火炎则痛自两角， 血虚则痛连鱼尾以其自内达外故必行少阳部分是以头痛见两角者则有少阳风热与虚火 之别若见额前者，亦有阳明与食积之殊其见脑后者必太阳外感无疑也。
浊阴寒湿之邪，上干清阳之位故使头重。头重恶寒，项强不能举者， 属太阳汗之则愈。若阴阳易，头重眼中生花者，逍遥汤下烧裩散。 若眩晕而头重不能举者，此虽夹痰，亦属气虚，导痰六君选用。
头胀者，气虚火炎也，冬温风温温病热病时行中暍中暑，多有头重胀痛， 皆是湿热火气内燔慎不可用发散药，如冬温阳旦汤，风温萎蕤汤，温病黄芩汤， 热病时行中暍，白虎汤中暑清暑益气汤，此皆伤寒家切务，其他湿痰饮食积疰夏等， 俱有头瘇胀痛，乃属杂证，此不复赘。
太阳之脉，从头下项连风府，故项强为太阳表证，然项强八八如冻乌缩颈， 欲伸而不能自如者，此胃气不得上升，乃邪将犯阳明之候，若汗出恶风者， 桂枝加葛根汤，无汗恶风者，葛根汤。项强连胁下满，身热恶风， 手足温而渴者，为邪干少阳，小柴胡汤，乃知项强多兼阳明少阳，不可执认太阳也。 又结胸证，项强如柔痉状，此里实证，以背为胸之府，背强项亦强也，急下之。 天行时气发热，至晚则腰脊痛，头项强，身重，轻则凉膈，重则双解， 并加葱白香豉。寒湿项强发痉，汗过汗经虚生风发痉，与阴毒项强， 治法详总论中。
伤风恶风，见风则怯，密室之中则不恶也，盖风为阳邪，必伤卫气， 卫虚则腠理疏而自汗，汗去则脉浮缓也，是以桂枝汤， 专主自汗发热恶风之证，然寒伤营亦有恶风无汗而喘者，盖恶寒则有阴阳之异， 恶风悉属于阳，故恶风未罢者，必当先解其外也。若发汗太过，卫虚亡阳， 遂漏不止，恶风，桂枝加附子汤。风湿热病寒疫内伤恶风。（详总论中）
伤寒恶寒，虽身居密室犹自憎寒拘急，甚则寒栗鼓颔向火不能遏其寒， 非若寒热之恶，寒热至则不恶也，如已发热，则身热不欲去衣，由阴气上入阳中， 或阳微，或风虚相搏所致，恶寒一切属表，虽里证悉具，而微恶寒者，犹当解表， 俟恶寒已，乃可攻里故先恶寒而发热者，为外恶寒，为阳病，在阳宜发汗， 然尺中迟弱者，慎不可汗，当用黄芪建中汤。若太阳证犯本，恶寒发热未除， 渴而小便不利者五苓散，先服一半探吐之，发汗后恶寒为虚，芍药甘草附子汤温之。 若下利恶寒手足温者阳邪内陷于太阴之经也，小建中汤。 下证悉具而微恶寒及下利恶寒，时时自烦者，为阳邪内伏，并宜大柴胡汤。 结胸证微恶寒者，必先用桂枝汤解表，然后用陷胸汤下之，若表不解而便攻之， 表邪复结其证必危，故结胸有一毫恶寒不可下也。若初起恶寒踡卧脉沉者， 为内恶寒，为阴病，在阴则宜温，虽夏月亦须姜附，轻则理中，重则四逆， 若当盛暑，须参大顺冷香浆水等治之。少阴病，恶寒身踡而利， 手足厥冷烦躁脉不至及四逆恶寒，不烦而躁，皆死证也。 经曰发热恶寒发于阳无热恶寒发于阴，尚何疑哉。温热时行恶寒，详总论本例中。
石烦治玉峰陆去非继室，嘉平患恶寒，周身骨节皆疼， 饮食不入者已三日而恶寒未止全不发热诊其六脉悉紧而细询之平日起居， 饮食绝少虽暑月不离复衣知其素禀虚寒而不能发热洵为太阳寒伤营证无疑， 但从来极虚感寒，无正发汗之理，乃以黄耆建中制生附汁于耆内， 以助卫气一服肢体即温，但背犹恶寒不止，更与补中益气十全大补并加熟附而安。
人身背为阳，背恶寒者，阳虚之验也，然阳气内陷， 亦有此证是以背恶寒有阴阳之异，若风寒在表，则一身尽寒矣，但背恶寒者， 阴寒气盛可知，以阴气不能消耗津液少阴病二三日口中和背恶寒者， 宜附子汤及炙气海。热病初起，口燥心烦，而背微恶寒者此阳气内伏于阴中， 肌表之阳不胜邪，及阳明中暍，俱有是证，以阳邪内消津液，故烦渴引饮， 并宜白虎加人参汤，若误认阳虚而用温药，必致斑烂不救也，故曰口中渴， 知其内有热，口中和，知其内有寒，此理皎然矣。劳役内伤背恶寒者，必寒一阵， 止一阵，为阳虚内热东垣升阳散火汤。又湿痰证，亦背恶寒，必肢体重痛， 导痰汤加减。若寒热屡作而背恶寒，脉来弦数，身有痛处者，为发痈疽之候。
