伤寒绪论卷下(15/21)
许叔微治一人,伤寒大便不利日晡潮热手循衣缝,两手撮空直视,喘息更数医矣, 见之皆走,此诚恶候,得此十中九死,仲景虽有证,而无治法但云脉弦者, 生涩者死已经吐下难于用药姑且救之,若大便得通,而脉弦者,庶可治也, 与小承气汤一服,大便利诸疾渐退,脉且微弦半月愈又尝治循衣撮空,得愈者数人, 皆用大补气血之剂,惟一人兼𥆧振脉代,遂于大补剂中加桂二分, 振止脉和而愈,又一人夏月伤暑,兼内伤冷物,厥逆呕吐,或误认阴证, 而与热药及覆盖出汗后加以口热咽干,眼白微红,项强溺秘,循衣摸床,如发狂状, 言语错乱,舌赤欲裂,朝轻暮重,脉六七至而有力,以黄连解毒及大承气下之而安。
冷汗者,胃中阳衰,不能温养分肉营卫失职而然也,伤寒环口黧黑, 柔汗发黄者脾绝,阴毒面青黑,额上手背冷汗不止者,营卫绝,皆死, 大抵气绝则汗出如珠,著身不流,气散则汗出如油,喘而不休,皆是绝证, 若虚极冷汗淡汗不止,皆非吉兆也。
大病新差后,气血尚虚,余热未尽,宜安卧静养,设或早起劳动,则血气沸腾, 而发热为劳复矣,非但强力远行也,梳头沐浴则动气,忧愁思虑伤神,况过用力乎, 谚云:诸劳皆复,御女者死,诸食皆复,犯酒最剧,酒色之害甚矣哉。 伤寒邪气之传,自表玉里,有次第焉劳复则不然,见其邪气之复来也,必迎而夺之, 不待其传也,经这大病差后劳复者,枳实栀子豉汤。伤寒差后更发热者,小柴胡汤, 脉浮以汗解之,脉沉实者,以下解之。起居不时,虚热躁渴,喘嗽气乏者, 竹叶石膏汤去半夏石膏加京枣,名千金劳复麦门冬汤。身热食少无力,补中益气汤。 大抵劳复食复二证,医识得秘妙,则不致张皇,若先病七日汗出, 今复发亦七日汗出,先十四日汗出,今亦十四日方解,若疫证三四次复发, 亦三四次战汗,不为虑也。
食复者,土虚不能胜谷气也,经云:热病少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。 病已差,尚微烦,设不了了者,以虚不胜谷气,故今微烦,损谷则愈,若有停滞, 宜枳实栀子豉汤加大黄。若关脉洪大,烦渴讝语,腹痛不大便,或发热, 大柴胡下之,虚弱微热,理中汤温之。大病新差,饮酒必复,以酒味辛热, 助其余邪热毒故也,脉弦大者,小柴胡加葛根黄连乌梅,若脉洪大者,竹叶石膏, 或小剂黄连解毒酌用。
大病后犯房劳而复者,为女劳复犯者多死,其候头重不举,目中生花,腰背疼痛, 少腹里急绞痛,或憎寒发热,阴火上冲,头面哄热,心胸烦闷者, 必用烧裩散,以韭根一大把鼠粪百余粒,煎汤调下,虚极热甚者, 节庵逍遥汤调服,若腹急痛,脉沉逆冷者,当归四逆加吴茱萸调服, 以吴茱萸升许酒拌炒熨小腹,若手足挛拳,阳缩入腹,脉离根者,不可救也。
男子病新差,与妇人交,而妇人反病者为阳易,妇人病新差,与男子交, 而男子反得病为阴易,此近世所分,古人总谓之阴阳易也,男子则阴肿,少腹绞痛, 妇人则里急,腰胯内痛,头重不举,目中生花,有时阴火上冲,头面哄热, 胸中烦闷甚者,手足挛拳,百节解散,男子阳缩入腹,妇人痛引阴中,皆不可治, 必舌吐出而死,如无死证可治者,用烧裩散,以五苓散加韭根鼠粪煎服, 热甚者,以逍遥汤调服,总欲使邪火从小便中泄去也。
石顽治冯茂之,夏月阴阳易,而腰痛少腹急,烦躁讝妄,舌色青紫, 而中有黄胎肿裂,虽渴欲冷饮,而舌却不甚干,心下按之鞭痛,嗳而失气, 此挟宿食也,所可虑者,六脉虚大,而两尺则弦,按之皆无根耳, 遂以逍遥汤加大黄一剂下黑秽甚多,下后诸证悉除,但少腹微冷作痛, 又与烧裩散一服,煎五苓散送下而安。
伤寒差后,半月十日以来,终不惺惺,错语少神,或寒热似疟,或烦热颊赤, 脉来浮数而软,上先前发汗未彻,余热留在心包也, 奉议节庵俱主知母麻黄汤,即麻黄汤中去杏仁而加知母黄芩芍药也, 余尝用竹叶石膏汤加麻黄,治之更捷,若寒热如疟,小柴胡倍人参为当。
伤寒汗出不彻,热遗少阳,结于耳后或耳下,其形鞭肿者,名曰发颐, 见之速宜消散,缓则成脓为害也,连翘败毒散,若脉浮数,能食者易治, 若沉紧或牢革,反大热不能食者难治,肿连面上者, 必加白芷葱白以通阳明之经,若大便燥实,加酒大黄, 外用赤小豆末鸡子清调敷,慎不可用寒凉敷药,若发即隐下,不能起发者, 真气内乏,毒邪内陷,最危之兆,或连发数处,如流痓者,多不救也。
病新差后,口中喜唾不止者,此少火气衰,中土不温,不能约制津液也, 理中圆加益智仁以收摄之。
大病后,腰以下至足,肿而重者,有水汽也,牡蛎泽泻散急攻之, 轻者只用五苓散加大腹皮牡蛎,但不可延缓,缓则上支胸胁难救矣, 若但面肿而足不肿者,为胃虚,养胃汤去草菓加防风,但足润而重者, 为脾弱当节其饮食,用补中益气汤温补之,勿拘下肿为水,不辨虚实而混治也。
(一百十三道,论中引用正方已具缵论此不复录)
阳旦汤
治冬温发热咽痛,或自利而咳。
桂枝(三钱)、芍药(酒焙)、甘草(炙各二钱)、黄芩(三钱酒炒)、 生姜(三斤)、大枣(三枚擘)
右水煎,去滓温服无时,日二三服。本方加干姜,名阴旦汤,治内挟寒食者。
黄耆建中汤
治卫虚不能作汗,虚劳里急,诸不足。
黄耆(一钱酒炒)、桂枝(二钱)、芍药(三钱酒洗)、甘草(二钱炙)、 生姜(三片)、大枣(三枚擘)、胶饴(半两)
右水煎去,滓内胶饴,更上火消解,日三服。
再造散
治阳虚不能作汗,名无阳证。
黄耆(酒洗)、人参、桂枝、甘草(炙各一钱)、熟附子、细辛(各五分)、 羌活、防风、川芎(各八分)、煨姜(五片)
右水煎将成,加酒芍药一撮,更煮三沸去滓温服,节庵以此汤,治尺中迟弱, 阳虚不能作汗之证,名曰再造,固为高出前辈,但稍嫌风孳药冗杂, 然无害于温补助卫之大旨也。
香苏散
治感冒非时邪气,难分六经者。
香附(姜汁浸勿炒)、紫苏(各二两)、陈皮(去白一两)、甘草(半两炙)
右为散,每服半两,水煎去滓,日三服,以汗出热除为度。
芎苏散
治非时感冒。
紫苏、柴胡(各二钱)川芎、葛根、枳壳、桔梗、陈皮、半夏、 茯苓(各一钱)、甘草(七分)、生姜(三片)、大枣(一枚擘)
右水煎,去滓热服,温覆取微汗。本方去川芎柴胡,加人参前胡木香, 名参苏饮。按此为治非时感冒之首剂,非正伤寒药也,方中芎苏柴葛四味, 为通治三阳经外感药,而独推芎苏二味名方者,其重在于邪伤血分也, 更合之以二陈,治内伤饮食,加枳桔宽膈利痰,诚为总司外内之良方, 而无引贼破家之虞,宜乎世所共推也,其参苏饮方,即此汤去川芎柴胡, 而易人参前胡木香之制,其主在于气分也,昔人有用芎苏散不解, 用参苏饮即解之说,意在人参有兼补之功,殊不知其为气血两途也。
神术汤
治内伤冷食,外感寒邪。
羌活、苍术(泔浸炒各三钱)、藁本、川芎、 白芷(各一钱五分)、细辛(五分)、甘草(一钱炙)、葱白(二茎连须)、 生姜(三斤)
右水煎热服,覆取微汗。
十神汤
治时疫感冒,头痛如破。
紫苏、葛根(各一钱五分)、麻黄(去根节泡)、升麻、川芎、 白芷(各八分)、陈皮、甘草、白芍(世本作赤芍误)、香附(姜汁拌碎各六分)、 生姜(五片)、葱白(三茎连须)
右水煎,热服无时,温覆取微汗。此方出香苏散,专主解利阳明非时不正之气, 其太阳经伤寒发热禁用,以中有升麻葛根,恐引邪入犯阳明也,今世用治寒疫, 但六经证不显者,总以此汤疏表利气,而元气虚人,蒙害亦不鲜矣。
升麻汤(即升麻葛根汤)
解利阳明经,发热斑𤺋。
升麻、葛根(生)、白芍(酒洗)、甘草(炙各一钱五分)
右水煎,温服无时。发斑加犀角,热甚更加黄连黑参,虚加人参。
葛根葱白汤
治温热头痛如破。