卷四 泻剂（9/22）
牵牛｛蔓草｝ ｛入肺泻气分湿热｝ 牵牛〔耑入肺，兼入大小肠〕有白、有黑，白者其性入肺，耑于上焦气分除其湿热， 故气逆壅滞，及大肠风秘者，得此以治；黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁， 故肿满脚气，及大小便秘，俱得以治。但下焦血分湿热，湿自下受，宜用苦寒以折； 牵牛气味辛辣，久嚼雄烈，服之最能泄肺，若以下焦血病而于气分有损之药以为投治， 是以血病泻气，不使气血俱损乎？〔杲曰：牵牛少则动大便，多则泄下如水。 乃泻气之味，其味辛辣，久嚼猛烈雄壮，所谓苦寒安在哉？故肿受湿气不得施化， 致大小便不通，斯宜用之。若湿从下受，下焦主血，血中之湿，宜苦寒之味， 反以辛药泄之，伤人元气。〕惟是水汽在肺，喘满肿胀等症，暂用以为开泄， 俾气自上达下，而使二便顿开，以快一时〔时珍曰：一宗室夫人，年几六十， 平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产；服养血润剂，则泥膈不快；服硝黄通利药， 则若罔知；如此三十余年矣，时珍诊其人体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰盈碗许乃宽， 又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑， 非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。 乃用牵牛末、皂荚膏丸与服，即便通利，自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食， 且复精爽也。〕；若果下焦虚肿〔虚字宜审〕，还当佐以沉香、补骨脂等味， 以为调补，俾补泻兼施，而无偏陂损泄之害矣。〔时珍曰：外甥柳乔，素多酒色， 病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜，医用通利药不效，遣人叩予， 予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便， 病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减， 三服而平。〕取子，淘去浮者，舂去皮。得木香、干姜良。
大黄〔毒草〕 ｛入胃下热攻滞｝ 大黄〔耑入脾胃〕大苦大寒，性沉不降，用走不守，耑入阳明胃府大肠， 大泻阳邪内结，宿食不消。〔三承气汤皆有大黄内入， 仲景治伤寒邪由太阳而入阳明之府者，则用调胃承气，取其内有甘草之缓， 不令有伤胃府之意也；治邪由阳明之经直入阳明之府者，则用大承气， 取其中有枳实之急，得以破气气之壅也；治邪由少阳之经而入阳明之府者， 则用小承气，取其中无芒硝之咸，致令泄下以伤其胃也。〕故凡伤寒邪入胃府， 而见日晡潮热〔阳明旺于申酉〕，谵语斑狂，便秘硬痛手不可近〔喜按属虚， 拒按属实。〕；乃瘟热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，积聚留饮宿食， 心腹痞满，二便不通；与热结血分，一切症瘕血燥，血秘实热等症， 用此皆能推陈致新，定乱致治，故昔人云有将军之号。〔成无己曰：热淫所胜， 以苦泄之。大黄之苦，以荡涤瘀热，下燥结而泄胃强。〕然苦则伤气，寒则伤胃， 下则亡阴，故必邪热实结，宿食不下，用之得宜〔宗奭曰：有是证者，用之无不效， 惟在量其虚实而已。颂曰：梁武帝因发热，欲服大黄，姚僧垣曰，大黄乃是劫药， 至尊年高，不可轻用，帝勿从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药， 可渐宣通，僧垣曰，脉洪而实，此有宿妨，非用大黄，无瘥理，帝从之遂愈。 今医用一毒药而攻众病，偶中便谓之神，不中不语用药之失，可不戒哉。〕； 若使病在上脘，虽或宿食不消，及见发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通； 若误用大黄推荡不下，反致热结不消，为害不浅。〔时珍曰： 大黄病在五经血分者宜用之，若在气分用之，是谓诛伐无过。泻心汤有大黄， 治心气不足吐血衄血者，乃真心之气不足，而心包肝脾胃之邪火有余也；虽曰泻心， 实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满按之软者，用大黄黄连泻心汤主之， 此亦泻脾胃之湿，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满；乃寒伤营血， 邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。素问云： 太阴所致为痞满。又曰：浊气在上，则生䐜胀是也。病发于阳而反下之，则成结胸， 乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪， 而降其浊气也。若结胸在气分，则只用小陷胸汤，痞满在气分，则用半夏泻心汤足矣。 或曰：心气不足而吐衄，何以不用补心而反泻心？震亨曰：心阴不足， 肺与肝俱各受火而病作，故黄芩救肺，黄连救肝；肺者阴之主，肝者心之母， 血之合也，肝肺之火既退，则阴复其旧矣。仲景伤寒论云：太阳病外症未解，不可下； 脉浮大，不可下；恶寒，不可下；呕多有阳明症，不可下；阳明病不能食， 攻其热必呕；阳明病应汗，反下之，此为大逆；太阳阳明合病，喘而胸满，不可下； 少阴病，阳虚尺脉弱者，不可下；脉数，不可下；恶水者，不可下；头痛目黄者， 不可下；虚家不可下；阳微不可下；诸四逆厥者不可下。〕况先辈立药治病， 原有成则，如大黄、芒硝，则泻肠胃之燥热；牵牛、甘遂，则泻肠胃之湿热；巴豆、 硫黄，则泻胃之寒结也；虽其所通则一，而性实有不同，当为分视。至于老人虚秘， 腹胀少食，妇人血枯，阴虚寒热，脾气痞积，肾虚动气，及阴疽色白不起等症， 不可妄用，以取虚虚之祸。川产锦纹者良。生用峻，熟用纯，忌进谷食。〔得谷食， 不能通利。〕黄芩为使。
连翘〔隰草〕 ｛解心经热邪｝ 连翘〔耑入心〕味苦微寒，质轻而浮，书虽载泻六经郁火，然其轻清气浮， 实为泻心要剂。〔连翘形像似心，但开有瓣。〕心为火主，心清则诸脏与之皆清矣， 然湿热不除，病症百出；是痈毒五淋，寒热鼠瘘，瘰疬恶疮，热结蛊毒等症， 书载皆能以治。〔汪昂曰：凡痈而痛者为实邪，肿而不痛为虚邪，肿而赤者为热结， 肿而不结者为留气痰饮。〕且经有言：诸痛疮疡，皆属心火。连翘实为疮家圣药也。 然多用胃虚食少，脾胃不足者慎之；况清而无补，痈疽溃后勿服；火热由于虚者忌投。
前胡〔山草〕 ｛降肝胆外感风邪，痰火实结｝ 前胡〔耑入肝胆〕味苦微寒，功耑下气。凡因风入肝胆，火盛痰结；暨气实哮喘 〔气有余便是火〕，咳嗽呕逆，痞膈霍乱；及小儿疳气等症，升药难投，须当用此苦泄， 俾邪去正复。不似柴胡性主上升，引邪外出，而无实痰实气固结于其中也。 按二胡均是风药，一升、一降，用各不同；若使兼有外感风邪，与痰火实结， 而用柴胡上升，不亦如火益热乎？故必用此下降。但症外感绝少，祇属阴虚火动； 并气不归元，胸胁逆满者切忌。〔以其苦泄故也。〕皮白肉黑，味甘气香者良。 半夏为使，恶皂荚，忌火。〔今有剂片，以混当归片料，可恨。〕
白薇〔山草〕 ｛泻肺燥热｝ 白薇〔耑入肺〕味苦而咸，性寒无毒。凡人阴虚火动，则内热生风，火气焚灼， 身体壮热，支满痰涌，忽不知人；与夫汗出血厥，酸痛淋闭；其在妇人，则或廷孔郁结 〔廷孔，妇人溺孔也〕，神无所依，而见淋露不净，并血枯热胜，而见虚烦上呕； 非不用此苦泄咸降利水，使阴气自上而下，则热何由泄乎？是以金匮安中益气竹皮丸， 用此以治妇人产中虚烦呕逆〔经疏云：古方调经种子，往往用之益不孕。 缘于血热而少其源，起于真阴不足，阳胜而内热，故营血日枯也；益阴清热， 则自生旺而有子矣，须佐以归、地、芍药、杜仲、苁蓉等药。〕；千金萎蕤汤， 用此以治风温身热汗出身重；又有白薇芍药汤，以治妇人遗尿〔白薇、芍药等分， 酒调服。〕，不拘胎前产后，皆能补阴平阳而兼行肺，以清膀胱上源， 并非虚寒不禁之比也。但胃虚泄泻，阳气外越者禁用。似牛膝而短小柔软， 去须酒洗用。恶大黄、大戟、山茱、姜、枣。
