卷四 泻剂（17/22）
黄蘗〔乔木〕 ｛大泻肾火，及除膀胱湿邪｝ 黄蘗〔耑入肾，兼入膀胱〕昔人同知母用于六味丸中，名为知蘗八味丸；又同知、 蘗各一两，酒洗焙研，入桂，名为滋肾丸〔时珍曰：知佐黄柏，滋阴降火， 有金水相生之义。古云：黄柏无知母，犹水母之无⿰鱼叚也。 盖黄蘗能制命门膀胱阴中之火，知母能清肺金，滋肾水之化源。〕；谓其可滋真阴， 此说一出，而天下翕然宗之，以至于今，牢不可破。讵知黄蘗性禀至阴，味苦性寒， 行隆冬肃杀之令，故独入少阴泻火，入膀胱泻热〔好古曰：黄芩、栀子入肺， 黄连入心，黄蘗入肾燥湿，所归各从其类也。震亨曰：火有二，君火者人火也， 心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，黄连之属可以制之；相火者天火也， 龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之，惟黄蘗之属可以降之。〕， 凡人病因火亢，而见骨蒸劳热，目赤耳鸣，消渴便闭；及湿热为病，而见诸痿瘫痪 〔瘫痪本有气虚血虚脾虚肾虚湿痰死血之别，但因热伤血，血不养筋，而致耎短而拘； 湿则伤筋，筋不束骨而致弛长而痿，宜用苍术、黄蘗，名二妙散以治。〕，水泻热利， 黄疸水肿〔杲曰：长安王善夫病小便不通，渐成中满，腹坚如石，脚腿裂破出水， 双睛凸出，饮食不下，痛苦莫可名状，治通利小便渗泄之药，服遍矣，予诊之曰， 此乃奉养太过，膏粱积热，损伤肾水，致膀胱久而干枯涸，小便不化， 火又逆上而为呕哕，难经所谓关则不得小便，格则吐逆者；遂处以北方大苦寒之剂， 黄蘗、知母各一两，酒洗焙研，入桂一钱为引，为丸，每服二百丸， 少焉前阴如刀刺火烧，涌如瀑泉涌出，床下成流，顾盼之间，肿胀消散矣。〕， 痔血疡风，漏下赤白〔皆湿热为病〕；与夫诸痛疮痒，蛔虫内攻〔外台治口舌生疮， 用黄柏含之良；深师用蜜渍取汁含之，吐蛔；寇氏衍义治心脾有热，舌颊生疮， 用蜜炙黄柏、青黛各一分为末，入生龙脑一字掺之吐涎；越筵散用黄柏、 细辛等分为末掺，或用黄柏、干姜等分亦良；但用良药不效者，须察脉症， 或因中气不足，虚火上炎，宜用参、术、甘草、干姜、附子之类，或噙官桂引火归元。 〕诊其尺果洪大，按之有力，可炒黑暂用，使其湿热流而下，阴火因尔潜伏， 则阴不受煎熬，而阴乃得长矣；非谓真阴虚损，服此即有滋润之力也。〔发明曰： 非真能补也，肾苦燥，急食辛以润之，肾欲坚，急食苦以坚之也；相火退而肾固， 则无狂荡之患矣。按肾本属水，虚则热；心本属火，虚则寒。〕故于实热实火则宜 〔时珍曰：东垣、丹溪皆以黄柏为滋肾降火要药，上古所未言也。盖气为阳，血为阴， 邪火前熬，则阴血渐涸，故阴虚火动之病须之；然必少壮气盛能食者，用之相宜。〕， 而于虚热虚火，徒有损而无益〔时珍曰：若中气不足，而邪火炽盛者， 久服则有寒中之变。近时虚损及纵欲求嗣之人，用补阴药，往往以此二味为君， 日日服饵，降令太过，脾胃受伤，真阳暗损精气不暖，致生他病； 盖不知此苦寒而滑泄，且苦味久服，有反从火化之害；故叶氏医学统旨有四物加知母、 黄柏，久服伤胃不能生阴之戒。汪昂曰：按火有虚火实火燥火湿火相火郁火之异， 虚火宜补；实火宜泻；燥火宜滋润；郁火宜升发；湿火由湿郁为热，多病胕肿， 经所谓“诸腹胀大，皆属于热，诸病胕肿，皆属于火是也。”宜利湿清热而兼补脾； 相火寄于肝肾，乃龙雷之火，非苦寒所能胜，宜滋肾养血，壮水之主，以制阳光。 又按诸病之中，火症为多，有本经自病者，如忿怒生肝火，焦思生心火之类是也； 有子母相克者，如心火克肺金，肝火克脾土之类是也；有脏腑相移者，如肺火咳嗽， 久则移热于大肠而泄泻，心火烦焦，久则移热于小肠而为淋闭之类是也； 又有别经相移者，有数经合病者，当从其重者而治之。〕；奈今天下人，不问虚实， 竟有为去热治劳之妙药；而不知阴寒之性，能损人气，减人食，命门真元之火， 一见而消亡；脾胃运行之职，一见而沮丧；元气既虚，又用苦寒，遏绝生机， 莫此为甚。川产肉厚色深者良。生用降实火，蜜炙则不伤胃，炒黑能止崩带， 酒制治上，蜜制治中，盐制治下。
桑白皮〔灌木〕 ｛泻肺火，利水通气｝ 桑白皮〔耑入肺〕辛甘性寒，善入肺中气分，泻火利水，除痰泄气。缘气与水与痰， 止属病标；其气逆不利，与水饮胶结，未有不因火结而成〔罗谦甫曰：是泻肺中火邪， 非泻肺气也。火与元气不两立，火去则气得安矣。〕；久而不治，则瘀结便秘， 喘嗽胸满，唾血口渴，水肿胪胀，靡不色色而见。桑白皮辛甘而寒， 能于肺中治火利水，俾火去而水自消，水去而火即灭，而气因尔而治。〔时珍曰： 桑白皮长于利小水，乃实则泻其子也；故肺中有水汽，及肺火有余者宜之。十剂云： 燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属是也。宋医钱乙治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热， 泻白散，用桑白皮炒一两，地骨皮焙一两，甘草炒半两，每服一二钱，入粳米百粒， 水煎，食后温服。桑白皮、地骨皮皆能泻火从小便去，甘草泻火而缓中， 粳米清肺而养血，此乃泻肺诸方之准绳也。〕至书有云：能补元气之不足。 不过云其气得自安，若以甘寒之味可以补气，则当置甘温于何地乎？况本草十剂篇云： 燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属是也。故湿则为重，宜燥剂以除之。 〔燥字从湿去重除之后而言，勿泥燥热之燥看。〕但此性寒而裂〔其裂亦作寒裂〕， 虽有甘味，不能以制，故古人有戒勿多用之条，及肺虚火衰水涸风寒作嗽者， 为切忌焉。为线可缝金疮。刮去皮取白。或恐泻气，蜜炙用，续断、桂心为使，忌铁。
｛桑木｝ 桑乃箕木之精，其木能开关利水，扎把燃火，则能去风除痹，故煎药熬膏宜用。 〔时珍曰：煎药用桑者，取其能利关节，除风寒湿痹诸痛也。观灵枢经治寒痹内热， 用桂酒法，以桑炭炙布巾，熨痹处；治口僻用马膏法，以桑钩钩其口，及坐桑灰上， 皆取此意也。又痈疽发背不起发，或瘀肉不腐溃，及阴疮瘰疬，流注膁疮，顽疮恶疮， 久不愈者，用桑木炙法，未溃则拔毒止痛，已溃则补接阳气，亦取桑通关节，去风寒， 火性畅达，出郁毒之意。其法以干桑木劈成细片，扎作小把，燃火吹息炙患处， 每吹炙片时，以瘀肉腐动为度，内服补托药，诚良方也。〕
｛桑椹｝ 桑椹甘凉色黑，治能除热养阴止泻，乌须黑发。〔月令云：四月宜饮桑椹酒， 能理百种风。又椹可以汁熬烧酒，藏之经年，味力愈佳。〕
｛桑耳｝ 桑耳散血除瘀，破症攻瘕。
｛桑叶｝ 桑叶清肺泻胃，凉血燥湿，去风明目。〔圣济录治吐血不止，晚桑叶焙研， 凉茶服三钱，只一服止，后用补肝肺药。千金方治头发不长，用桑叶、 麻叶煮泔水沐之，七次可长数尺。集简治风眼下泪，用腊月不落桑叶煎汤，日日温洗， 或入芒硝。扶桑丸除风湿，乌须明目，用黑芝麻同桑叶等分为丸。震亨曰： 经霜桑叶研末，米饮服，止盗汗。〕
