补注黄帝内经素问卷第二十（13/13）

### 补注黄帝内经素问卷第二十（13/13） “故曰：‘上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药，此之谓也上取，谓以药制有过之气也，制而不顺则吐之。下取，谓以迅疾之药除下病，攻之不去则下之。内取，谓食及以药内之，审其寒热而调之。外取，谓药熨令所病气调适也。当寒反热，以冷调之；当热反寒，以温和之。上盛不已，吐而脱之；下盛不已，下而夺之。谓求得气过之道也。药厚薄，谓气味厚薄者也。　新校正云：“按《甲乙经》云：‘胃厚色黑大骨肉肥者，皆胜毒。其瘦而薄胃者，皆不胜毒。’又按异法方宜论云：‘西方之民陵居而多风，水土刚强，不衣而褐荐，华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。’”。’ “气反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之下取，谓寒逆于下，而热攻于上，不利于下，气盈于上则温下以调之。上取，谓寒积于下，温之不去，阳藏不足则补其阳也。傍取，谓气并于左，则药熨其右，气并于右，则熨其左以和之，必随寒热为适。凡是七者皆病无所逃，动而必中，斯为妙用矣。。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之气性有刚柔，形证有轻重，方用有大小，调制有寒温，盛大则顺气性以取之，小耎则逆气性以伐之，气殊则主必不容，力倍则攻之必胜，是则谓汤饮调气之制也。　新校正云：“按至真要大论云：‘热因寒用，寒因热用，热必代其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已者也。’”。故消之、削之、吐之、下之、补之、写之，久新同法量气盛虚而行其法，病之新久，无异道也。。” 帝曰：“病在中，而不实不坚，且聚且散，柰何？” 岐伯曰：“悉乎哉问也！无积者，求其藏虚则补之随病所在，命其藏以补之。，药以袪之，食以随之食以无毒之药，随汤丸以迫逐之，使其尽也。，行水渍之，和其中外，可使毕已中外通和，气无流碍，则释然消散，真气自平。。” 帝曰：“有毒无毒，服有约乎？” 岐伯曰：“病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病十去其六下品药毒，毒之大也。。常毒治病十去其七中品药毒，次于下也。。小毒治病十去其八上品药毒，毒之小也。。无毒治病，十去其九上品中品下品无毒药，悉谓之平。。榖肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也大毒之性烈，其为伤也多，少毒之性和，其为伤也少，常毒之性减。大毒之性一等加小毒之性一等，所伤可知也，故至约必止之，以待来证尔。然无毒之药，性虽平和，久而多之，则气有偏胜，有偏绝，久攻之则藏气偏弱，既弱且困，不可畏也，故十去其九而止。服至约已，则以五榖五肉五果五菜随五藏宜者食之，已尽其余病，药食兼行亦通也。　新校正云：“按藏气法时论云：‘毒药攻邪，五榖为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。’”。不尽，行复如法法，谓前四约也。余病不尽，然再行之毒之大小，至约而止，必无过也。。 “必先岁气，无伐天和岁有六气，分主有南面北面之政，先知此六气所在人脉，至尺寸应之。太阴所在，其脉沈；少阴所在，其脉钩；厥阴所在，其脉弦；太阳所在，其脉大而长；阳明所在，其脉短而涩；少阳所在，其脉大而浮，如是六脉则谓天和，不识不知，呼为寒热，攻寒令热，脉不变而热疾已生；制热令寒，脉如故而寒病又起，欲求其适，安可得乎，夭枉之来，率由于此。。无盛盛，无虚虚，而遗人天殃不察虚实，但思攻击，而盛者转盛，虚者转虚，万端之病，从兹而甚，真气日消，病势日侵，殃咎之来，若天之兴，难可逃也，悲夫！。无致邪，无失正，绝人长命所谓伐天和也。攻虚谓实，是则致邪，不识藏之虚，斯为失正气，既失则为死之由矣。。” 帝曰：“其久病者，有气从不康，病去而瘠，柰何从，谓顺也。？” 岐伯曰：“昭乎哉！圣人之问也，化不可代，时不可违化，谓造化也。代大匠斲，犹伤其手，况造化之气，人能以力代之乎！夫生长收藏，各应四时之化，虽巧智者亦无能先时而致之，明非人力所及，由是观之，则物之生长收藏化，必待其时也，物之成败理乱，亦待其时也，物既有之，人亦宜然，或言力必可致，而能代造化违四时者，妄也。。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形廼彰，生气以长，命曰：“圣王。”故大要曰：“无代化，无违时，必养必和，待其来复。”此之谓也大要，上古经法也，引古之要旨，以明时化之不可违，不可以力代也。。” 帝曰：“善。”