卷一(1/5)

《张氏医通_1》[] 著

卷一(1/5)

灵枢云:身半以上者,邪中之也,身半以下者,湿中之也。邪之中于人也无有常, 中于阴则溜于府,中于阳则溜于经。中于面则下阳明,中于项则下太阳, 中于颊则下少阳,其中于膺背两胁,亦中其经。中于阴者,常从臂胻始,其阴皮薄, 其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。足阳明之筋病,卒口僻,急者目不合, 热则筋纵目不开,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻, 治之以马膏摩其急者,以白酒和桂以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑灰置之坎中, 高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖炙肉,不饮酒者自强也,为之三拊而已。

口颊㖞僻,乃风中血脉也,手足阳明之经络于口,会太阳之经络于目, 寒则筋急而僻,热则筋弛而纵,故左中寒,则逼热于右,右中寒,则逼热于左, 寒者急而热者缓也,急者皮肤顽痹,营卫凝滞,故用马膏之甘平柔缓,以摩其急, 以润其痹,以通其血脉,用桂酒之辛热急朿,以涂其缓,以和其营卫,以通其经络, 桑能治风痹,通节窍也,病在上者,酒以行之,甘以助之,故饮美酒,啖炙肉, 若不饮者,自免强饮之,为之三拊者,再三拊其急处,使气血流动,其病自已也。

素问云:风中五藏六府之俞,亦为藏府之风,各入其门户所中,则为偏风, 故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也。三阳三阴发病,为偏枯痿易, 四肢不举。汗出偏沮,使人偏枯。偏枯痿厥,肥贵人膏梁之疾也。胫有大小, 髀䯒大疲,易偏枯。内夺而厥,则为喑痱。虚邪客于身半,其入深, 营卫衰则真气去,邪气内留,发为偏枯。胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急, 皆鬲,偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起,其从者喑,三岁起, 年不满二十者,三岁死。

赵以德曰:胃与脾为表里,胃之阳虚,则内从于脾,从于脾则脾之阴盛, 故胃脉沉鼓涩,涩者,少血多气之诊也,胃之阳盛,则脾之阴虚, 虚则不得与阳主内,反从其胃越出部分,而鼓大于臂之外,大者,多气少血之候也, 心者,元阳君主之宅,生血生脉,今因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急, 小者阳不足,坚急者阴寒之象也,夫心胃之三等脉,见一即为偏枯, 心乃天真神机开发之本,胃乃榖气充天真之原,一有相失,则不能制其气而宗气散, 故分布不周,不周于经脉则偏枯,不周于五藏则喑,喑者肾与包络内绝也。 张景岳曰:胃脉沉鼓涩,阳不足也胃外鼓大,阴受伤也,心脉小坚急,阴邪胜也, 胃气既伤,血脉又病,故心下否鬲,半身偏枯也。

金匮云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。

半身不遂者,偏风所中也,但臂不遂者,风遂上受也,风之所客,凝涩营卫, 经脉不行,分肉筋骨俱不利,故曰此为痹,今因风著为痹,营遂改微,卫遂改数, 故脉见微数,盖微者阳之微,数者风之炽也, 此即内经风论所谓各入其门户所中者之一证也,千金补金匮之不逮,立附子散, 治中风手臂不仁,口面㖞僻,专以开痹舒筋为务也。

寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤,浮者血虚, 络脉空虚贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂, 邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于府,即不识人,邪入于藏, 舌即难言,口吐涎。

寒邪之脉紧束,故浮紧并见于寸口,络脉从经脉左右双行,当邪入之时,不治, 至邪随络脉流行,缓急牵引,故口眼㖞斜不遂,邪在于络,则不营于肌肤,故不仁, 邪在于经,则外不滋于肉,故身重而不胜,所谓入府入藏者,以胃为六府之总司, 心为五藏之君主,诸府经络受邪,变极则归于胃,胃得之则热甚,津液壅溢为痰涎, 闭塞其神气出入之窍,故不识人也,诸藏受邪,极而变者,亦必归于心,心得邪, 则神散而枢机息,舌者心之窍,机息则舌纵廉泉开,舌纵则难以言, 廉泉开则口流涎也,主以侯氏黑散,祛之从外而散,取菊花之甘寒杜风,兼牡蛎、 矾石之涩,使药积腹中,以助祛风之力也。

寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,营缓则为亡血,卫缓则为中风,邪气中经, 则身痒而瘾𤺋,心气不足邪气入中,则胸满而短气。

寸口脉迟,知营气不及而为亡血,寸口脉缓,知卫虚邪入而为中风,卫不外布于经, 则为瘾𤺋身痒,营不内荣于心,则客邪混郁于胸中,害其宗气之布息, 故胸满而短气,治以风引汤,引之从内而泄,故用大黄引领甘寒诸药镇摄虚风, 即以石脂、牡蛎填塞复入之路,灵枢所谓久塞其空,谓之良工是也。

中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧, 古今录验续命汤。

痱病者,营卫气血不养于内外,故身体不用,机关不利,精神不治, 然是证有虚有实,虚者自饮食房劳七情得之,内经所谓内夺而厥,则为喑痱是也, 实者是风寒暑湿感之,虚者不可以实治,治则愈散其气血,此方明言治中风痱, 乃营卫之实邪,故用续命,即痳黄汤之变方,加干姜开血受寒痹,石膏解肌受风痹, 当归和血,人参益气,芎䓖行血散风,其并治咳逆上气而浮者,亦为风寒而致也。

中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食,千金三黄汤。

此六气敛束筋经,阳气不布,内薄于心,则神乱而烦热,以热郁于内,不得达表, 所以恶寒,经日而不发热,以邪气内贼,故不欲饮食耳,方以千金取名,宝之至也, 观千金方引用,明注仲景三黄汤,其为金匮原名可知,用麻黄为君者, 以其能通阳气而开痹也,痹非得汗不开,然内虚当虑,故以大剂黄耆佐之, 而虚复有寒热不同,虚热则用黄芩,虚寒则加附子,不易之定法也。

风虚头重眩,苦极,不知食昧,暖肌补中益精气,近效白术附子汤。

肾气虚乏之人,外风直入无禁,而挟肾中浊阴之气,厥逆上攻,其头间重眩之苦, 至极难耐,兼以胃气亦虚,不知食味,故处方全不用风药,但用附子暖其水藏, 白术、甘草暖其土藏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下, 而头苦重眩食不知味之证除矣。

千金云:岐伯曰:中风大法有四,一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹, 夫诸急卒病多是风,初得轻微,人所不悟,宜速与续命汤,依输穴灸之, 夫风者百病之长,岐伯所言四者,说其最重也。

偏枯者,身半不随,肌肉偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,温卧取汗, 益其不足,损其有余,乃可复也,〔甲乙经云〕:〔温卧取汗,则巨针取之。〕

风痱者,身无痛,四肢不收,志乱不甚,言微知,则可治,甚则不能言,不可治。

风懿者,奄忽不知人,咽中塞窒窒然,〔巢氏。作噫噫然有声。〕舌强不能言, 病在藏府,先入阴,后入阳,治之先补于阴,后泻于阳,发其汗,身转软者生, 汗不出身直者,七日死,〔巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。 一黑一赤吐沫者不可治。〕

风痹者,风寒湿诸痹类风状,风胜则周身走注疼痛,寒胜则骨节掣痛, 湿胜则痳木不仁,〔此言贼风诸痹痛风之大纲也。〕

石顽曰:千金述岐伯中风大法有四,方治颇繁,今每例采一专方,为遂证之纲旨, 如偏枯用八风续命汤,风痱用竹沥饮子,风懿用独活汤,风痹用附子散, 此大略宗兆,余方不能具载,千金所谓双动枝叶,各依端绪以取之,端绪愈纷, 则探求愈惑,圆机之士,谅不能固守成则也。

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