卷六（2/14）
戴人云：痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹，其脉沉涩，奈何治此者， 不问经络，不分藏府，不分表里，便作寒湿脚气，乌之附之，乳之没之， 种种燥热攻之，中脘灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之， 以致便溺涩滞，前后俱闭，虚躁转甚，肌肤日削，饮食不下，虽遇扁华，亦难措手， 若此者何哉，胸膈间有寒痰故也，痹病本不死，死于医之误也。
景岳全书云：观痹论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹，而寿夭刚柔论又曰： 在阳者命曰风，在阴者命曰痹，何也，盖三气之合，乃专言痹证之所因也， 曰在阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也，如风之与痹，本皆由感邪所致， 但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓， 此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风，若既受寒邪， 而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈， 而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也， 故病在阴者命曰痹，其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里， 阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹，此所以风病在阳而痹病在阴也， 然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之， 而为此诸证，经曰：邪入于阴则痹，正谓此也，是以治痹之法，最宜峻补真阴， 使血气流行，则寒邪随去，若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。
行痹者，走注无定，风之用也，经言病在阳者，命曰风，在阴者，命曰痹， 阴阳俱病，命曰风痹，越婢加术附汤，轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、 威灵仙、苍术、黄柏，若病久大虚，非大补气血不可，如日从事乎散风清火， 则脾肺必败，终致不起。痛痹者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿， 流走四肢，肩𩩲疼痛，拘急浮肿，金匮乌头汤加羌活、官桂， 服后啜热稀粥助其作汗乃解，身体痛如欲折，肉如锥刺刀割，千金附子汤。著痹者， 痹著不仁，经曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用， 灵枢云：卫气不行，则为麻木，东垣治麻痹，必补卫气而行之，浑身麻木不仁， 或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂或脚腿，麻木不仁，并宜神效黄耆汤， 皮肤间麻木，此肺气不行也，本方去蔓荆倍黄耆加防风，如肌肉麻，营气不行也， 去蔓荆加桂枝、羌防，手足麻痹，臂痛不能举，多眠昏冒者，支饮也，气口脉滑， 指迷茯苓丸，脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚， 十指麻乃是湿痰死血，手指麻木是气不行，有顽痰死血也，导痰汤加乌药、苍术。 风吹手足酸疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。因于风者，百节走痛， 乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因于湿者，天阴即发，身体沆重酸疼， 除湿蠲痛汤，在上痛者，加桂枝、桔梗，在下痛者，加防己、木通，多汗，加黄耆、 防风，自汗身重，防己黄耆汤。寒湿不可屈伸者，乌头汤、活络丹选用， 并外用摩风膏。因火者，五苓散加酒苓、黄柏、竹沥、姜汁。因湿热者，肢节疼痛， 肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。 热毒流入肢节疼痛，患处必热，千金犀角散。血瘀者，芎、归、桃仁、红花、 威灵仙，煎成入麝少许。血痹者，邪入于阴也，经云：人卧则血归于肝， 汗出而风吹之，血凝于肤者为痹是也，黄耆桂枝五物汤，昼轻夜重，加当归。 痹而身寒如从水中出者，属寒湿，附子丸。血气凝滞，手足拘挛疼重， 风寒湿三气杂至者，改定三痹汤。周痹者，真气不能周于身，故周身痹痛， 用蠲痹汤，行痹上半身甚，用乌药顺气散，下半身甚，用虎骨散，痛痹，用乌头汤， 著痹，用除湿蠲痛汤，不应，用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。 有痹遍身走痛无定，二陈汤加羌活、风化硝，姜汁糊丸服。痹在骨，安肾丸。 痹在筋，羚羊角散。痹在脉，人参丸。痹在肌肉，神效黄耆汤。痹在皮， 越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。痹在肠，吴茱萸散。痹在胞，肾沥汤，虚寒， 茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸。 热痹，千金犀角散。冷痹，巴戟天汤。寒痹，宜以蜀椒、干姜、桂心各四两， 醇酒五斤，絮四两，布五尺，马矢火煨一伏时，将絮布曝干收尽，炙热熨之。 著痹不移，䐃肉破，身热脉涩者，不治。
凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也，夫痹证非不有风， 然风入在阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也， 古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、 四君子等药之内，非颛发表明矣，至于攻里之法，则从无有用之者， 以攻里之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其痹转入诸府而成死证多矣， 可无明辨而深戒欤。
〔诊〕脉大而涩为痹，脉急亦为痹，肺脉微为肺痹，心脉微为心痹， 右寸沉而迟涩为皮痹，左寸结而不流利为血痹，右关脉举按皆无力而涩为肉痹， 左关弦紧而浮沉有力为筋痹。
不出室穴之中，卒然病者，不离贼风邪气，其故何也，曰：此皆尝有所伤于湿气， 藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去， 卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结， 与故邪相袭，则为寒痹，其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气， 必有因加而发焉，其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也， 惟有因鬼神之事乎，曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕， 血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。
金匮云：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中， 如水伤心，历节黄汗出，故曰历节，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼不可屈伸， 此皆饮酒汗出当风所致。
病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之，并治脚气疼痛不可屈伸。
乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚气疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤于筋， 麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹，芍药以理血痹，甘草通经脉以和药， 黄耆益卫气，气壮则邪退，乌头善走，入肝逐风寒，故筋脉之急者，必以乌头治之， 然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润又可益血养筋， 兼制乌头燥热之毒。
丹溪云：痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉， 或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也， 治法，以辛热之剂疏散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安， 然有数种，治法稍异，痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热，或浑身壮热， 此欲成风毒，宜败毒散，如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之，肥人肢节痛， 多是风湿痰饮流注，宜导痰汤，瘦人肢节痛，是血枝，宜四物加羌、防， 老人性急作劳，患两腿痛，动则痛甚，或血痢用涩药，恶血流入经络隧道而变痛风， 宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，有瘀积者，加酒热服， 并刺委中出血，然非二三十贴不效。壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩， 此挟痰与气证，导痰汤加牛膝、枳壳、通草、桃仁，煎入生姜，研潜行散热服， 亦须多服乃效。按湿热痰火死血郁于经络，四肢麻痹，或痛或痒，轻而新者， 可以缓治，久而重者，必加乌、附驱逐痰湿壮气行经，大便阻滞，必用大黄， 昧者畏其峻攻，多致狐疑，不知邪毒流满经络，非乌、附岂能散结，燥热结滞肠胃， 非硝、黄岂能润燥，要在合宜耳。
