卷十二（5/21）
初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青㿠白，饮食减少， 手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐， 不易长发，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰白不起， 自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致， 皆缘气虚之故，故治虚痘，初发不宜轻投透表之剂，即参苏饮、 人参败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎，至于黄连、紫草，皆为切禁， 惟宜保元汤为主，若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子少加桔梗、川芎， 补益之中略佐升提之法，俟点子出齐，重用参、耆峻补其气，助其成浆， 至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂，塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散，塌痒闷乱， 腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。
气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腠理坚固，脾胃强健，二便调适， 仍可转祸为祥，若补益太过，浆足之后，重用参、耆，多有腹胀喘急之患， 用枳壳汤，误用五苓、木香散，多有大便秘结之患，用宽中散，便实而渴， 用麦门冬汤，过用丁、桂辛热之剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤， 盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证，然而气虚变实，非真实也， 是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若误行疏利，则方生之气复虚， 而脱证将至矣。
气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津液下陷，虚火上盛， 必发而为渴，元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘，夫渴与喘，实证也， 起于泄泻之后，斯为津液暴亡而渴，阴气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散， 渴泻不止，则用钱氏异功散，治喘则宜独参汤，不应，亦用钱氏异功散，大便实者， 少与生脉散调之，喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用，若至闷乱腹胀，毒气内攻， 眼合自语者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也， 安有实热而渴，气拥而喘，生于泄泻之后哉。
身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证， 而复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒， 则上逆而为呕吐，病机所谓诸逆冲上，皆属于火者是也，治当升提发散， 兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类，吐逆势甚者，更加猪苓、 泽泻引之下行可也，又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛，薰炙脾胃， 不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发散，热毒外解，内泄自止， 有食则兼消导，如枳壳、山查之类，又复有不思饮食，似乎内虚，不知郁热在内， 不得伸越，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮食，必然之势， 亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山栀、黄连之类，则热气有所升越， 而藏府和平，饮食自进矣，若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证，用参、耆、 白术等补药于腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆𦸅、曲、 蘗、缩砂，皆热泻之戈戟也。
血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃， 外闭肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒， 肌肉闭则热蒸之气不行，腠理涩滞，则痘不起发，不行浆，遂成伏陷， 此热证变虚之验，虚证既形，便从虚治，不可胶执而畏参、耆、丁、桂也， 六七日后见之，则木香、异功皆可应用，但中病即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。
毒盛壅遏，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过， 必致肌表空虚，元气耗散，内灌清浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收， 百变皆至，而内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒， 而气脱烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣，夫始出之时，虽为血热壅遏， 至三四日后，身反不热，痘疮不长，焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、干姜之类， 使内气一煖，则外气自和，泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急， 焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然，故实热之证，七八九日曾经泄泻， 皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功，如无冰硬之证，非泄泻之后， 切勿误投温剂，盖塌陷倒黡干枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然， 又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。
凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉㿠白， 饮食减少，睡卧安宁，清便自调，此皆虚证无疑，未见点前，用保元汤加紫苏、 防风、白芷以发散之，见点后，以保元汤加川芎、桔梗以开提之，见点四五日后， 仍用保元汤随证加减处治，七八日浆足之后，宜四君子加归、芍、山药以调养之， 大便实者，加熟地以兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂倍参、耆以温补之， 如见塌陷黑黡，多用陈氏木香、异功收效。凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤， 毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤涩， 此皆热证无疑，未出之前，升麻汤加生地、芎、归、红花、鼠黏、连翘， 以凉血解毒，见点三四日后，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、川芎、 桔梗、红花、山查之类，八九日浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之， 若七八日根脚红晕不化，或紫黑干枯，及青灰干黑陷者，皆由血热之故， 急宜清热凉血为主，切勿误用补气之药，则营血愈虚愈热矣，惟泄泻之后， 变黑陷乾红者，则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证，初发身热面赤， 气粗喘满，腹胀烦躁，讝语狂言，睡中惊妄，二便秘涩，面浮眼胀， 多啼多怒，此皆热甚无疑，未见标时，先须升麻汤一服，随加羌、防、荆芥、川芎、 连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清热透表，至见点三日之内，诸证向宁， 势将行浆，紫草木通汤加川芎、桔梗、山查、蝉蜕、鼠黏子之类，浆足之后， 亦宜四君子加养血药调理之，若六七日外，根窠连肉通红， 或紫黑干枯及青灰干白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故，急宜凉血解毒， 兼调中气为主，切不可轻用温补，惟曾泄泻，内气暴虚而陷，则当小剂木香、 异功救之。
钱氏论痘疮，发散利下皆不可妄，又曰，非微汗则表不解，非微下则里不解， 言表热方炽，痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理，痘因出不快，此当微汗之， 令阴阳和，营卫通，俾痘易出，而毒易解，若原无闭塞不快而妄汗之， 则成表虚痒塌斑烂之患也，如痘出时，烦热讝语，喘胀便秘， 此毒蓄于肠胃之间，当微下之，但藏府疏通，陈莝涤去，气血和平，而毒易升发， 若原无里实壅热而妄下之，则元气下陷，致变灰白虚脱之证矣，张涵高曰， 余治血热毒壅便结之证，每用凉膈散下之，百不失一。
或问时气之盛衰，而痘出之轻重者，何也，盖痘之出，必假天行时气而发， 天时疫气，有盛而有衰，人之生禀，有强而有弱，疫气盛行，虽轻亦能变重， 禀弱者当之，必致于危，厉气已衰，虽重亦能变轻，禀强者当之，益见其轻， 故贫贱家儿，多历辛苦风寒，更无厚味伤脾，即有重证，亦能抵当，富贵家儿， 煖衣厚味，少见风日，脾胃脆弱，不经劳苦，凡遇小疾，亦为大病，譬之阴地草木， 岂能御冰霜烈日乎，临证之际，可不辨人之强弱贵贱，参时气之盛衰，而为施治哉。
痘有死而复生者，非气血相离也，乃毒火弥炽，气血壅遏不行，故肢体俱冷而气绝， 本不终绝，虽绝必通，毒火有时而少解，则正气渐复而苏，尝见痘儿气绝， 转卧于地，良久复生者，得土气以化毒热，而正气复矣，然虽气绝而死， 其心胸必温暖，若胸冷气绝复生者，未之有也。
