卷五（7/14）
卢不远治来熙庵廉宪乃侄，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语， 手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气麤，齿槁舌黑，参、附、石膏、消、黄、苓、 连。无不遍服，诸名公已言旋矣，诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药一剂， 下黑臭血一二斗少苏，四剂始清，夫治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴， 则喉唇转燥矣，顾若大躯体，病邪甚深，不十倍其药，何能克效哉。
素问云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也， 先肿而后痛者，形伤气也。
寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，脉绌急则外引小络， 故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中， 与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱， 故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛， 按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。 寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通。脉不通则气因之， 故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛， 其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉， 厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血涩脉急， 故胁肋与少腹相引痛矣。 厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。 寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行， 故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入， 故卒然痛死不知人，气复返则生矣。 寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚， 故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出， 故痛而闭不通矣。
岐伯历举卒痛一十三条，属热者止一条，余皆属寒，辨之之法， 当知按之痛缓者为纯寒，痛甚不可按者为寒伏火邪，以能闭塞阳气最甚也。
张介宾曰：后世治痛之法，有曰诸痛属实，痛无补法者，有曰通则不痛， 痛则不通者，有曰痛随利减者，互相传授，皆以为不易之定法，不知形实病实， 便闭不通者，乃为相宜，或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治， 观王荆公解痛利二字曰，治法云，诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也， 假令痛在表者，实也，痛在里者，实也，痛在血气者，亦实也，故在表者， 汗之则愈，在里者，下之则愈，在气血者，散之行之则愈，岂可以利为下乎， 宜作通字训则可，此说甚善，已得治实之治矣，然痛证亦有虚实，治法亦有补泻， 辨之不可不详，须知痛而胀闭者，多实，不胀不闭者，多虚，拒按者，为实， 可按者，为虚，喜寒者，多实，爱热者，多虚，饱甚者，多实，饥则甚者，多虚， 脉实气麄者，多实，脉虚气少者，多虚新病年壮者，多实，久病年衰者，多虚， 补而不效者，多实，攻而愈剧者，多虚，痛在经者，脉多弦大，痛在藏者， 脉多沉微，故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可，里虚而痛者，阴不足也， 非养营不可，上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可，下虚而痛者，肝肾败也， 非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人矣。
经云：风气循风府而上，则为脑风，新沐中风，则为首风，首风之状， 头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。 头痛数岁不已，当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛齿亦痛， 名曰厥逆。头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。心烦头痛， 病在膈中，过在手巨阳少阴。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。真头痛， 头痛甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治，难经曰：手三阳之脉受风寒，伏留而不去， 则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛。
按头者，天之象，阳之分也，六府清阳之气，五藏精华之血，皆朝会于高巅， 天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之运，皆能犯上而为灾害，或蔽覆其清明， 或坠遏其经隧，与正气相薄，郁而成热，则脉满而痛，若邪气稽留，亦脉满而痛， 是皆为实也，若寒湿所侵，虽正气衰微，不与相薄而成热，然邪袭于外， 则血凝而脉缩，收引小络而痛，得温则痛减，是为虚也，因风而痛者，抽掣恶风， 或汗自出，因暑而痛者，或有汗，或无汗，皆恶热而耳前与额胀痛，因湿而痛著， 头必重，遇阴天尤甚，因痰饮而痛者，亦昏重而痛，愦愦欲吐，因寒而痛者， 绌急恶寒，因气虚而痛者，遇劳则甚，其脉大，因血虚而痛者，痛连鱼尾，善惊惕， 其脉芤，或沉数，头痛自有多因，而古方每用风药者，盖高巅之上，惟风可到， 味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，固为正用，即虚与热者， 亦假引经耳。
薛立齐云，按头痛除风寒外，多主于痰，痛甚者，乃风毒上攻，有血虚者， 有气虚者，有诸经气滞者，有六气外伤，有劳役内伤，有可吐者，有可下者， 当分虚实寒热兼变而治之，痰多，加味导痰汤，风毒，消风散，血虚，芎归汤加葱、 豉、全蝎，气虚，六君子加葱、豉，气滞，苏子降气汤，痰多宜吐者，稀涎散， 或栀子豉汤加葱白，火郁宜下者，凉膈散加清酒，痰火俱盛者，滚痰丸。 头痛诸药不效，其痛更甚者，此督脉为病也，宜茸朱丹。上热头痛目赤， 下寒足䯒为甚，大便微秘，既济解毒汤。大寒犯脑，内至骨髓，则头痛齿亦痛， 羌活附子汤。头痛干呕吐涎沬，吴茱萸汤。风气循风府而上，则为脑风，项背恶寒， 脑户极冷，当归四逆汤。因发散太过，头痛转剧，小建中加当归、童便。 风火相煽，额与眉棱俱痛，选奇汤加葱、豉。徇蒙招尤，目瞑耳聋，肝虚风动也， 六君子加钩藤、羌、防、芎、归、甘菊。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生， 或劳役动作则痛，此气虚火动也，补中益气加川芎、蔓荆子。胃热火炎，动作则痛， 烦渴引饮，面赤便秘者，川芎茶调散加酒炒苓、连、栀子、石膏，势盛脉实者， 酒炒大黄末五钱，浓茶调服。血虚痛连鱼尾，四物加人参、细辛、蔓荆。 有霉疮毒发头痛，颐下左右如蚯蚓徐行入耳，顶上起疙瘩块，冷则痛甚者，山牛汤， 不应，作结毒治之。头与腹俱痛有五，臭毒头痛，则与腹俱痛，一味香附， 煎成于凉服，伤酒伤湿，亦有头腹俱痛，但伤酒食，则兼呕逆眩晕， 外台茯苓饮加煨葛根，伤湿则腹隐隐痛，头重不能举，羌活胜湿汤， 外用瓜蒂散搐鼻，有不伏水土头腹俱痛者，藿香正气散，有疮毒入腹， 头与腹俱痛者，黄连解毒汤加腊茶。有头痛止则腹痛，腹痛止则头痛， 此属脾阴血虚，胃中有火，随气辄上辄下而然，芎、归、芍药、黄连、木香，不应， 加童便、香附、葱白。
〔诊〕寸口脉中手短者曰头痛，寸口紧急，或短或弦或浮皆头痛，浮滑为风痰， 易治，短涩为虚，难治，浮弦为风，浮洪为火，沉细或缓，为湿，寸弦曰头痛， 寸口脉浮，中风发热头痛。
