卷五（1/14）
经云：太阳厥逆僵仆，呕血善衄。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕吐。
血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。夫血之于气，异名同类， 营卫者，精气也，血者，神气也，故夺血者无汗。〔血者不可复发其汗〕
〔夺汗者不可复取其血〕。脾移热于肝。则为惊衄。脉至而搏，血衄身热者死， 脉来悬钩浮为常脉。〔言脉来虚浮，按之傍指屈〕〔曲而出，形容芤脉之象也〕。 大怒则形气绝，而血菀于上。〔菀，积〕〔也〕。悲哀太甚则胞络绝， 胞绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。胞移热于膀胱，则癃溺血。
金匮云：师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
尺以候肾，肾虚则相火扰其阴血，从膀胱而升，故脉浮也，肾之精，上营瞳子， 膀胱之脉下额中，二经中有不归经之，血故晕黄，黄退则血亦散，所以知衄止也， 明理论云：伤寒衄血，责邪在表，杂病衄血，责邪在裹，此曰尺浮，不言寸浮， 知为肾虚血逆，非外邪也。
病人面无色，无寒热，脉沉弦者衄，浮弱手按之绝者下血，烦渴者必吐血。
〔一作病人〕〔面无血色〕
面者血之华，血统则华鲜，若有寒热，为伤其血而致，今无寒热， 则是因血脱而然矣，夫脉浮以候阳，沉以候阴，若但见沉弦，轻取绝无者， 是无阳也，无阳知血之上脱，若止见浮弱，重按绝无者，是无阴也，无阴血之下脱， 而烦渴呕血者，以火气扰则神烦，火动于膈则咳逆，咳则血而上越也， 然则沉之无浮，浮之无沉，何便见为脱血乎，以其面无血色而脉弦弱也。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，小腹满， 此为劳使之然也。
脉虚沉弦者，以按之则少神，且无寒热，明非外感之邪也，其短气里急，少腹满， 小便不利，而面色白，皆内伤于气之候，故虽时目瞑而衄，洵为劳役所致而然也。
男子而色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉虚者，里虚也。
心主血，心虚则脉虚，上句以面色薄，而主心血不荣于外，下句以喘悸脉浮， 而主心气不充于里，皆由心神耗散，血亡津伤所致也。
夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。
此金水二藏不足故也，水不足，则火独光，而金伤矣，夫阴血之安养内外者， 皆肾水主之也，肾水虚，则不能安静。而血被火逼，遂溢出， 血出则五藏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也。有升无降， 炎烁肺金而为咳逆上气，肺肾之阴，有绝无复耳，脉数身热，阳独胜也，不能卧， 阴已绝也，阴绝则阳不能独生，故曰死。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
酒性大热伤胃，气不守，乱于胸中，中焦之血，不布于经络，因热射肺而为咳逆， 随气溢出也，此即千金所谓由伤胃吐血也。
吐血不止者，柏叶汤主之。
夫水者，遇寒则坚冰潜于地中，遇风则汹涌起于平陆，人之吐血，皆风火使然， 柏叶禀西方金气，可制肝木之逆，则血有所藏，艾叶之温， 可使火反归阴而宿藏于下，用马通以降血逆，尤属相宜，家秘多阿胶三钱， 时珍纲目有阿胶无艾，总取辛温之力以和苦寒之性，不独治吐血不止， 而下血者亦可用之。
病人胸满，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满， 其人言我满，为有瘀血。
凡内外诸邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血，血积则津液不布， 是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以润其燥，血为阴邪，且内无热，故不欲咽也， 脉大为热，迟为寒，今无寒热之病而微大者，乃气并于上，故胸满也，迟者， 血积膈下也，积在阴经之隧道，不似气积于阳之肓膜，然阳道显，阴道隐， 气在肓膜者，则壅胀显于外，血积隧道，惟闭塞而已，故腹不满，因闭塞自觉其满， 所以知瘀血使然也。
病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
血阴也，配于阳，气得之以和，神得之以安，咽得之以润，经脉得之以行， 身形之中，不可斯须离也，今因血积，神无以养则烦，气无以和则满， 口无以润则燥，胃无以泽则渴，是皆阳失所配，营卫不布，津液不化，而为是证也， 非阳之自强而生热比，故曰如热状，脉反无热，阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。
下血先便后血，此远血也，黄土汤主之，亦止吐血衄血。
经言大肠小肠皆属于胃，又云，阴络伤则血内溢，今因胃中寒邪，并伤阴络， 致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患， 因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、 地黄以固护阴血。其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热， 灶土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞，然必血色瘀晦不鲜者为宜， 若紫赤浓厚光泽者，用之必殆，斯皆审证不明之误，岂立方之故欤。 千金用续断止血汤，方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、干姜、 生地黄八味，附此以备按证取用。
下血先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
此方在狐惑例中，治脉数无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日， 目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，全是湿热伤血，菀化为脓之候，此先血后便， 乃小肠热毒流于大肠，为火灶金之象，故亦主此方，以赤小豆之清热利水为君， 且浸令芽出以发越蕴积之毒，使丙丁之火，疾趋水道而降，佐以当归司统握之权， 使血有所归，而不致于散漫也。千金用伏龙肝汤，即治先便后血之黄土汤中除去术、 附，加干姜、牛膝、地榆、发灰，与金匮主治则有寒热之殊，不可不辨，可见治血， 但使归经，不必论其远近也。
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
心气不足，言阴津血不足，非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火，芩、 连泻心下之热，而血自安矣。
赵养葵曰：凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假证，世人不识， 而为所误者多矣，吾独窥其微，而以假寒治之，盖真阴失守，命门火衰，火不归源， 阴邪逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血。此系假阳之证， 须用八味丸引火归源，水探冷服，下嗌之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除， 即仲景人尿猪胆汁加于白通汤中以通格拒之意也，倘一服寒凉，顷刻立化，慎之哉。
人有偏阴偏阳者，此气禀也，太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度， 大便数日一行，芩、连、知、柏、硝、黄，恬不知怪，太阴之人，虽暑月不离复衣， 食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，参、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已， 此两等人，各禀阴阳之一偏者也，与之谈医，各执其性之一偏，面目为全体， 今之为医者，不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方。举句宗之，以为王道， 岂知人之受病，以偏得之，感于寒则偏于寒，感于热则偏于热， 以不寒不热之剂投之，何以补其偏而救其弊哉，故以寒治热，以热治寒， 此方士之绳墨也，然苦寒频进而积热弥炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶， 此不知阴阳之属也。凡治血证前后调理，须按心脾肝三经用药，心主血，脾裹血， 肝藏血，归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土， 参、耆、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾， 凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜，火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮， 又有八味丸以培先天之根。治无余法矣。血溢血泻，诸蓄妄证，其始也， 宜以行血破瘀之剂折其脱气，而后区别治之，或问失血复下，虚何以当，答曰： 血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去， 生者自生，何虚之有，失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡向虚家不可下， 盖戒之于亡失之后也。
或问人身阳气，为阴血之引导，阴血为阳气之依归，何为清浊相干，乱于中外， 而致血不归经，则有上溢下脱之患。
