卷九（7/15）
〔诊〕石顽曰；经言消瘅脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治， 见消证脉显实大，为证脉相符，虽久可治，若见悬小而坚，不但脉不应病， 且真藏发露，其可疗乎，设消证脉小，而不至于虚悬坚劲， 又当从仲景肾气丸正治矣，然历诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数， 在左在右，尺甚寸，及有余不足，兼见何脉，而为审治，又须详南北风土之强弱， 病人禀气之厚薄，合脉象而推之，庶几无虚虚之悮矣，大抵北人消瘅， 脉多沉石滑数，以北方寒水司权，且素食煤火，肾气多厚，故用刘张寒泻之法， 往往获效，然间有恃力作强，以水为事，乃致虚阳不守，封藏不固，而见右尺数大， 为下消者，亦有真阴耗竭，肾气不升，肺藏枯燥，而见寸口数盛，为上消者， 天有竭力房室，服食慓悍，火土太强，恣意饮啖，而见气口动滑，为中消者， 又不可限以风土，急须导火壮水，除陈气等法，若大江已南，木炁始生之界， 患消瘅者，从无沉石之脉，即有沉数，按之必濡，多有尺内见弦，及气口命门大数， 或两寸浮滑者，以东南水土孱薄，虚阳易动，肾水易亏，当确遵金匮东垣养葵， 犹恐不及，况可效用刘张之法乎，至若庾岭而南，消瘅之脉，亦绝无沉石之候， 多见浮大数盛，外示有余，中实不足，以其阳气泄而不藏，肾气溢而不满， 故其治仅可用辛凉以清其热，甘寒以滋其阴，若辛热导火，苦寒泻气等药， 总无于预也，至于临病审察，又当随左右尺寸之太过不及，而为决继， 太过见于寸口，多为气病，不及见于尺内，多为肾虚，又在左偏弦，为精髓受伤， 在右偏旺，为虚阳发露，然其邪皆自内发，故表证表脉绝少，即金匮五苓散一条， 亦是水汽不化，津液不行而渴，故显脉浮，小便不利，微热消渴之证， 见消瘅虽有浮脉，亦是客邪为患，非此证之本脉，故特表而出之。
石顽治太学赵雪访，消中善食，日进膏粱数次，不能敌其饥势，丙夜必进二飡， 食过即昏昏嗜卧，或时作酸作甜，或时梦交精泄，或时经日不饮，或时引饮不彻， 自言省试劳心所致，询其先前所服之药，屡用安神补心，滋阴清火，俱不应， 延至麦秋，其证愈剧，始求治于石顽，察其声音，浊而多滞，其形虽肥盛色苍， 而肌肉绵软，其脉六部皆洪滑而数，惟右关特甚，其两尺亦洪滑，而按之少神， 此肾气不充，痰湿挟阴火泛溢于中之象，遂与加味导痰加兰香，数服，其势大减， 次以六君子合佐金，枳实汤泛丸服，后以六味丸去地黄，加鳔胶、蒺藜， 平调两月而康。
又治朔客白小楼，中消善食，脾约便艰，察其形，瘦而质坚，诊其脉，数而有力， 时喜饮冷气酒，此酒之湿热内蕴为患，遂以调胃承气三下，破其蕴热， 次与滋肾丸数服，涤其余火而安。
又治粤客李之籓，上消引饮，时当三伏，触热到吴，初时自汗发热，烦渴引饮， 渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴，察甚脉象，惟右寸浮数动滑， 知为热伤肺气之候，因以小剂白虎加人参，三服，其势顿减，次与生脉散， 调理数日而痊。
又治薛廉夫子，强中下消，饮一溲二，因新娶继室，真阴灼烁，虚阳用事， 阳强不倒，恣肆益甚，乃至气息不能相续，精滑不能自收，背曲肩随，腰胯疼软， 足膝痿弱，寸步艰难，糜粥到口即厌，惟喜膏粱方物，其脉或时数大少力， 或时弦细数疾，此阴阳离决，中空不能主持，而随虚火辄内辄外也，峻与八味、 肾气、保元、独参，调补经年，更与六味地黄，久服而瘥。
又牙行邵渭宾，仲夏与一婢通，因客至惊恐，精气大脱，即凛凛畏寒，翕翕发热， 畏食畏饮，小便淋沥不禁，邀石顽诊之，六脉弦细如丝，责责如循刀刃， 此肾中真阳大亏之兆，令服生料六味，稍加桂、附以通阳气，其左右亲戚， 咸谓夏暑不宜桂、附，另延一医，峻用人参、附子月余，饮食大进，犹谓参、 附得力，恣饵不彻，遂至日食豚蹄鸡鸭七八飡，至夜预治熟食，听甚饱飡二次， 如此又两月余，形体丰满备常，但苦时时嘈杂易饥，常见青衣群鬼， 围绕其侧遍祷不灵，复邀石顽诊治，甚脉皆滑数有力，而右倍于左，察其形色多滞， 且多言多笑，而语多不次，此味痰壅寒于中，复加辛热助其淫火，始本阴虚， 末传中消之患也，不急祛涤，必为狂痴之病，为制涌吐之剂，迟疑不进，未几， 忽然大叫发狂，妄言妄见，始信余言之非谬也。
