卷四（5/17）
上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳， 发表下气润燥开痰四法，萃于一方，用以分解其邪，若咳而脉浮，则外邪居多， 全以散邪为主，用法，即于小青龙汤中除去桂枝，芍药，甘草，加厚朴，石膏， 小麦，仍从肺病起见，以桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用， 而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦以引入胃中，助其升发之气也，若咳而脉沉， 为邪在营分，即肺之里也，热过于营，吸而不出，其血必结，血结则痰气必外裹， 故用泽漆之破血为君，加入开痰下气，清热和营诸药，俾垒一空，元气不损， 制方之妙若此。
火逆上气，咽喉不利者，止逆下气，麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯，虚火上炎之证，凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者， 肺之母气也，故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼参，草， 粳米以滋肺母，使水榖之精微，皆得上注于肺，自然沃泽无虞，当知火逆上气， 皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣， 通津涤饮为先，奥义全在乎此，若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂， 乌能建止逆下气之𪟝哉，俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。
戴人云，肺为诸咳之门户，每为六气所乘，如风乘肺者，日夜无度，汗出头痛， 痰涎不利，热乘肺者，喘急而嗽，面赤潮热，甚者热甚于中，手足反寒，热移于下， 便泄无度，火乘肺者，咳喘上壅出血，甚者七窍血溢，燥乘肺者，气壅不利， 百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯燥痒，大便秘，痰胶血腥，寒乘肺者， 嗽急而喘，恶寒无汗，鼻塞身疼，发热烦躁，湿乘肺者，痰涎不利，面肿喘急， 至于湿痰内动为咳，又必因风因火因热因寒，所挟各不相同，至于乘肺则一也。
咳嗽外感六气郁而成火，必六淫相合，内伤五藏相胜，必五邪相并，有此不同， 而中间又有敛散二法，敛者，谓收敛肺气也，散者，谓解散寒邪也，宜散而敛， 则肺受寒邪，一时敛住，为害非轻，宜敛而散，则肺气怯弱，一时发散而走泄正气， 害亦非小，且如感风咳嗽，已经散后，其表虚，复感寒邪，虚邪相乘又为喘嗽， 若欲散风则愈虚其肺，收敛则愈滞其邪，当先轻解，渐收敛之，肺不致虚， 邪不致滞，咳嗽自止矣。
经言藏府皆有咳嗽，嗽属肺，何为藏府皆有之，盖咳嗽为病，有自外而入者， 有自内而发者，风寒暑湿，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传藏， 亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也，七情郁结，五藏不和，则邪火逆上， 肺为气出入之道，故五藏之邪上蒸于肺而为咳，此自内而发者也， 然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，竟伤藏府，不留于皮毛，七情亦有不为嗽者， 盖病尚浅，止在本藏，未即上攻，所以伤寒以有嗽为轻，而七情郁结之嗽久而后见， 治法，当审脉证三因，若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热，若内因七情， 与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。
戴复庵云：咳嗽因风寒者，鼻寒声重恶寒者是也，火者，有声痰少面赤者是也， 劳者，盗汗出，兼痰者，多作寒热，肺胀者，动则喘满，气急息重，痰者， 嗽动便有痰声，痰出嗽止，五者大概耳，亦当明其是否也。
赵养葵曰：咳谓无痰而有声，肺受火烁也，嗽是有声而有痰，脾受湿伤也， 虽分五藏六府之殊，而其要皆主于肺，盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳， 又肺为娇藏，畏热畏寒，火刑金烁故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必责之肺， 而治法不在于肺而在于脾，不专在脾而反归重于肾，盖脾者肺之母，肾者金之子， 故虚则补其母，虚则补其子也。
劳嗽见血，有劳伤元气，内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者， 有因过服天冬，生地黄等寒药，损伤脾胃，不能生肺气而不愈者，有因误服知， 柏之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者，凡此皆脾肺亏损而肾水不足， 以玫虚火上炎真藏为患也，须用异功散加门冬，五味补脾土而生肺金， 用六味丸滋肾水而生阴精，否则不救。
凡阴虚火盛，干咳少痰，及痰咯难出之嗽，妄用二陈汤，转劫其阴，而生大患矣。
张介宾云：大法，咳嗽治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生他病， 故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也，治里证者，药不宜动，动则虚火不宁， 燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病无多食辛是也，然治表者， 虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解，倘专于发散，则肺气益弱， 腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也，治内者，虽当静以养阴，若命门火衰不能归元， 则参，姜，桂，附在所必用，否则气不化水，终无济于阴也，至若因于火者宜清， 因于湿者宜利，因痰者降其痰，因气者理其气，随其所见之证而兼以调之， 大抵风邪胃火，此实热为患，易治，惟肺肾亏损，此真藏为患，最难治， 在老人虚人，皆宜温养脾肺，稍兼治标为当。
石顽曰：经云：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒， 此为劳风之病，治之以救俯仰，巨阳引，句精者三日，中年者五日，不精者七日， 咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也， 此段奥义，从无正释，今特明之，夫人劳力则肺气胀满，俞穴大开而汗泄， 斯时感冒，风邪乘其俞穴之开，直入肺下，少顷俞穴仍闭，其邪有入无出， 郁闭不通，而生痰聚饮，流入膺胸肩背经络窍隧之中，故使人强上冥视，强上者， 身半以上为风所中，而胸背强戾，但可仰卧而不能俯，非若肾风之不能正偃也， 冥视者，邪害空窍，所以目睛反戾，半开不动，不能视物也，唾出若涕者， 痰饮上溢之征也，恶风振寒者，肺气受困，木邪反肆为虐也，风寒之邪， 必由巨阳而寻出路，今邪在肺下，逼近胃口，既不能从表而解，又非实热燥结， 可攻下而除，势必借资膀胱阳气，上吸胸中，使阴曀郁闭之邪，庶得从上解散， 本乎天者亲上，故涕从口鼻而出，其色青黄，其状如脓者， 风邪挟肝胆而乘脾胃之侯也，大如弹丸者，乃久已支塞肺窍之结痰，见邪蓄之盛也， 设不急治，则伤肺而死矣，故治此证者，当急使巨阳之上引，则肺气清肃下行， 而风邪痰涕方得上出，胸中既空洞无余，自然俯仰无碍矣，又须知此证邪气入深， 即使治得其当，虽精壮之人，亦必服药三日，始得见效，若治中年者，及不精壮者， 更须五日七日为期，设遇羸老困惫之人，胃气寖衰，不能行其药力， 何能计日取效哉，治此者，惟金匮桂苓五味甘草汤加姜汁，竹沥，差堪对证， 盖桂枝上散肺下邪风，下通膀胱阳气，茯苓先升后降，专䗪肺下浊饮， 五味约束桂枝辛散，使津液不随气外泄，而为巨阳之向导，甘草之甘缓， 使三味缓留膈上，共成匡济之功，若痰逆势甚者，又当用桂枝二越婢一汤， 小青龙加石膏汤，禀气素虚者，炙甘草汤，皆为合剂，奈何守真宜明论， 特举芎枳丸，专治此证，未审何所见而云然，是予不敢附会也，凡咳嗽， 饮水一二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也，治热嗽， 以小柴胡加桔梗，冷嗽，理中汤加五味。
