卷七（4/15）
张介宾曰：肠澼一证，即今之所谓痢疾也，其所下者，或赤或白，或脓或血， 有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者， 虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而于虚实之辨，尤为切要，凡邪因表者， 必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈，如无表证，则必由口腹， 悉属内伤，但伤于内者极多，因于表者，则间或有之，此内外之不可不辨也， 以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至刘河间而非之曰，如赤白相兼者， 岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎，至丹溪则因之曰：赤痢乃是小肠来， 白痢乃是大肠来，皆湿热为本，自二子之言出，则后世莫敢违之者，愚见则有不然， 夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也，因热求凉，过吞生冷，由于人也， 气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚，须知寒者必虚， 热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣，如头疼身热，筋骨酸痛者，实也， 胀满恶食，急痛拒按者，实也，烦渴引饮，喜冷畏热者，热也，脉强而实者，实也， 脉数而滑者，热也，外此则靡非虚寒矣，而相似之际，尤当审察， 如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上， 安得不渴，更当以喜热喜冷别虚实也，以腹痛为实似矣，不知痢出于内，肠胃必伤， 脓血稠黏，安能不痛，更当以痛之缓急，按之可否，藏之阴阳，腹之胀与不胀， 脉之有力无力，分虚实也，以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去， 溲必不长，溲以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸， 色之泽与不泽，分虚实也，以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏， 阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也，至于治法， 须求何邪所伤，何藏受病，如因于湿热者，去其湿热，因于积滞者，去其积滞， 因于气者，调之，因于血者，和之，新感而实者，可通因通用，久病而虚者， 可塞因塞用，皆是常法，独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补， 气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎，中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎， 湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎，津亡作渴者，自宜止泄， 若但与渗利，津不转耗乎，世有庸工专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳， 不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣，脉来微弱者可补，形色虚弱者可补， 口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补， 后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之，腹痛之可补者，滑泄则涩而补之， 虚寒则温而补之，然而尤有至要者，则在脾肾二藏，如泻而后痢，脾传肾为贼邪， 难疗，痢而后泻，肾传脾为微邪，易医，是知肾为胃关，开窍于二阴， 未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也，凡四君子、补中益气， 皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳， 以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶，若畏热不前， 仅以参、术补土，多致不起，大可伤已。
喻嘉言曰：内经云：下痢发热者死，此论其也，仲景云：下痢手足不逆冷， 反发热者不死，此论其暴也，盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢， 手足不逆冷，反发热者，或其人藏中真阳未漓，或得温补药后，真阳随返， 皆是美征，此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药， 鲜有不杀人者矣。 金匮申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢一伤其津液， 发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满， 求其下痢，且不可得，宁非大戒乎。伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同， 伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死， 若痢证则能食者不死，发热者多死也。
