卷五（5/14）
汪石山治一中年人，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝， 因服寒凉清肺消痰药，至五十余剂，声渐不清，而至于哑，夜卧不寐， 醒来口苦舌干，而常白胎，或时喉中梗痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难化， 或手靠物，久则麻木，常畏寒，不怕热，前有𤻊疝，后有内痔，遇劳即发，初诊， 左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续后三五日一诊，或时心肺二部浮虚，按不应指， 或时脾脉轻按格指，重按不足，又时或数或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常， 夫脉无常，血气虚而随火用事也，譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准，以脉参证， 其虚无疑，盖劳则气耗而伤肺，肺伤则声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积， 前疝后痔，遇劳则发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也，且脾喜温恶寒， 而肺亦恶寒，故曰：形寒饮冷则伤肺，以既伤脾肺，复伤于药之寒凉， 则声安得不哑，舌安得不胎，胎者，仲景谓之胃中有寒，丹田有热也，夜不寐者， 由子盗母气，心虚而神不安也，痰中血丝者，由脾伤不能固血也。
胸痛嗳气者，气虚不能健运，食郁于中而嗳气，或滞于上则胸痛，遂以参、 耆各四钱，麦冬、当归、贝母各一钱，远志、枣仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、 甘草各五分，有食则加山查、麦芽，随病出入，服年余而渐愈，此病属于燥热， 故白术尚不敢用，况他燥剂乎。
又诊一人，年二十余，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火清燥之药，延及三年不减， 又一医用参苏饮去人参，服之病益剧，延汪诊之，脉虽五至而细， 其证皆逆不可治也，或曰：五至平和之脉，何不可治，汪曰：五藏已衰，六府已竭， 九候虽调，犹死也，视其形证，皆属死候，经曰：肉脱热甚死，嗽而下泄上喘者死， 嗽而左得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证，今皆犯之，虽能饮食，不为肌肤， 去死近矣，越五日果死，凡患虚劳，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药食， 或嗽而肛门发瘘者，皆在不救，医者不可不知。
喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾升一盆，喉间气壅，神思飘荡， 壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳也，因出验血色， 如太阳之红，再至寝所谓曰：少阴之脉系舌本，少阴者肾也，今肾家之血， 汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急，不得已用丸药一服，镇安元气， 若得气转丹田，尚可缓图，因浓煎人参汤下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声， 渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化， 分三次热服，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，多加秋石， 服之遂愈。
石顽治刑部汤元洲，年八十二，而痰中见血，服诸宁漱止血药不应，脉得气口芤大， 两尺微紧，面色槁白，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色结痰，此精气神三者并亏， 兼伤于热，耗其津液，而咳动肺胃之血也，因其平时多火，不受温补， 遂以六味丸合生脉散加萎蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，而咳血自除， 不必用痰血药也。
又治钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗， 或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂于鲜血之中， 薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止，同道相商无策， 因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独参汤，稍定，缘脉数疾无力， 略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽参二两， 明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和，改用六味丸作汤，调补真阴， 半月而安，同时有胡又曾，亦患虚劳吐血，一夕吐出如守宫状者一条，头足宛然， 色如樱桃，不崇朝而毙。
陆晦庵曰：昔伓患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吴诸名家，莫能救止， 有云间沈四雅寓吴中，延靖调治，慨然担当，求其定方，用人参三两，附子一两， 肉桂一钱，举家惶惑，未敢轻用，越二日，其血益甚，更靖诊视， 求其改用稍缓之方，彼云：病势较前更剧，前方正欲改定，始克有济， 更加人参至五两，附子至二两，亲戚见之愈惊，彼曰：喘呕脱血，数日不止， 且头面哄热，下体厥冷，正阳欲脱亡之兆，命在呼吸，若今日不进，来日不可为矣， 子侄辈氏其稍裁参、附，彼坚持不允，，力论放胆煎服，仆当坐候成功， 亲友见予势急，且见其肯坐候进药，料可无虞，遂依方求服， 彼欣出附二十余块授咀，面称二两，同人参五两，煎成入童便、地黄汁一大碗， 调肉桂末冷服，服后少顷，下体至足微汗，便得熟睡，睡觉血止喘定，周身柔和， 渐可转侧，因馈十二金，求其收功，不受，加至二十金始受，愈后， 盛见垣先生见其一剂而效，心甚疑骇，询其居常无病时，恒服人参两许无间， 今虽五两峻补，，止煎数沸，其味未尽，犹可当之，至于血证，用附子二两， 从古未闻，因密贻其制药者，云惯用附子汁收入甘草，其附已经煎过十余次， 虽用二两，不抵未煎者二三钱，始知方上之术如此。
飞畴治苏天若乃郎宾旭，新婚后，于五月中暴吐血数升，昏夜邀视，汤药不及， 命煎人参五钱，入童便与服，明晨诸医咸集，以为人参补截瘀血，难以轻用， 议进生地、山栀、牛膝等味，予曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气， 先圣成法，若谓人参补瘀，独不思血得寒则凝，反无后患耶，今神魂莫主， 转侧昏晕，非峻用人参，何以固其元气之脱乎，遂进参一两，二服顿安，次与四君、 保元、六味等间服，后以乌骨鸡丸调理而痊。
经云：胞移热于膀胱，则癃溺血，可知溺血之由，无不本诸热者，多欲之人， 肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，脉必洪数无力，治当壮水以制阳光， 六味加生牛膝。溺血不止，牛膝一味煎膏，不时服之。有气虚不能摄血者， 玉屑膏最妙，方用人参、黄耆等分为末，以白莱菔切片蜜炙，不时蘸末食之， 岂非虚火宜补宜缓之意欤，然痛属火盛，则谓之血淋，不痛属虚，谓之溲血， 二者不可不辨。溲血，先与导赤散加桂、苓作汤，若汤若服药不效，此属阴虚， 五苓散加胶、艾，下四味鹿茸丸。小便自利后有血数点者，五苓散加桃仁、赤芍， 暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之，溲血日久，元神大虚而挟虚热， 所下如砂石而色红，有如石淋之痛，神砂妙香散加泽泻、肉桂，病久滑脱者， 去黄耆、山药、桔梗、木香，加煅飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散，虚寒， 以此汤吞四味鹿咡丸。老人溲血，多是阴虚，亦有过服助阳药而致者，多难治， 惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。咳而溲血脱形，脉小劲而搏，逆也。溲血日久， 形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。
石顽治中翰徐艺初夫人，溺血两月不止，平时劳心善怒，有时恼怒，则膈塞气壅， 鹿门诸医，杂治罔效，遍邀吴门娄东松陵诸名家，因而下及于余，余至， 方进香薷饮一服，及诊切之，两手关尺皆弦细少力，两寸稍大而虚，遂疏异功散方， 令其久服，可保无虞，若有恼怒，间进沉香降气散，一切凉血滋阴，咸远之， 以之治病，徒滋伤胃之患，而无阳生之力也，观列坐诸医，谄谀万状， 各欲献伎以逞其能，惭余疏迈，不谙趋蹡于时，况余圆侄孙寿民， 又为刑部健庵之倩，与艺初郎舅至戚，不便久留，因谓之曰：东南名公云集， 无藉刍荛，明晨遂扁舟解维，后闻诸治不效，更延他医，究不出参、术状功耳。
又治内弟顾元叔溺血，溺孔不时疼酸，溺则周身麻木，头旋眼黑， 而手足心经脉绌急，酸麻尤甚，脉来弦细而数，两尺搏坚，与生料六味，或加牛膝， 或加门冬，服之辄效，但不时举发，复以六味合生脉，用河车熬膏代蜜，丸服而痊。
