卷十二（13/21）
痘疮未出之先，先曾下痢，此元气已亏，起灌最难满足，升发剂中必坚实脾为要， 又须辨其寒热赤白，如痘色紫赤，口燥咽干，小水短涩，痢下鲜赤，此风能动血也， 三奇散、四苓散参用，若痘色淡白，四肢清冷，小水清利，痢下晦淡， 此水液清冷也，补中益气汤、陈氏异功散参用，有食积而腹急胀痛者， 平胃散加山查、木通，若至二七内外而泻痢脓血，为余毒未尽，热移大肠， 兼之湿热相并，红白交作，四苓散加芩、连、山查、木通、连翘，大抵痘后利脓血， 为五液注下，最危之兆，若以痢治而峻用苦寒，不旋踵而告变矣。
古人谓先发惊而后发痘者，是热在痘而不在心，为顺，先发痘而后发惊， 是热在心而不在痘，为逆，然有因风邪所激而发者，有因脾气虚弱而发者， 不可不辨，若正当灌浆之时，忽手足摇动惊搐者，肝热生风，风火相搏生痰也， 治当平肝木利小便为要，泻肝则风去，利小便则热除，先与导赤散、泻青丸， 次以四圣散加人参、钩藤，若手足瘛疭，口眼㖞斜，涎盛语涩，腰项强急， 口张舌强者，此火盛耗金，木无所制而风生，消风散加蝎尾、钩藤，痰盛， 加元明粉，若浑身冰冷，不知人事者，不治，若发搐至口噤流涎，此脾胃受虚风， 或误服凉惊之药所致，谓之痘风，急当清火养血，卒多莫救，若痘初出时无惊搐， 收靥时忽然发搐，如角弓反张，直视流涎者，此毒火传心，移热于肝，木来乘土， 气血但虚，最凶之兆，惟痘疹将出，先发惊搐者多吉，然发一二次即止而见点者， 其痘必稀，发十数次而报点者必密，报痘一二日而惊搐不止多重，虽曰痘前搐者吉， 若发之不止，为毒伏于里，未可以言吉也。安世曰：大抵痘前发搐，责在热盛， 痘后发搐，责在正虚，昔余治一五岁儿，放标时忽发惊搐，痰涎壅盛，壮热不省， 忝在同道，不忍坐视，先与西黄厘许，点舌上，遂用硝、黄、芩、连，佐以荆、翘、 大力之类下之，一服神清热缓，痘亦随起，反掌收功， 近于都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙，年四岁，痂后忽发惊搐， 诸方皆调莫救，亟邀予往，诊其六脉虚数无力，手足时发拘挛，口眼㖞僻， 唇燥囊缩，溲便涩难，证虽危殆，以举家恳救甚切，因思痘后发搐，多缘气血两亏， 土衰木贼，虚风内动所致，法当温养肝脾，峻补气血，使正气有权，虚风得以自息， 若治其惊，是速其毙也，为疏一方，以十全大补桂用枝，日进二服，搐遂稍定， 又二服，二便自通，囊亦少纵，目睛转动，诸证向安，但头发毒数处， 其色亦不甚赤，于前方中去芍、地加白芷、忍冬、贝母，三日后毒亦消散， 声音清朗，饮食如常，惟左臂与左足不能举动，更于原方加牛膝倍当归， 四剂便能步履，独手腕无力，仍以牛膝易桂枝，先后不逾一方，调理而痊， 孰谓证见危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行时，如见惊搐，切不可作惊治，一切朱砂、 牛黄、脑、麝、轻粉等，皆痘所忌，不可不慎。
咳嗽痰喘，虽属肺热，然有气虚腠理不固，风邪侵肺，而嗽吐稀痰者，参苏饮， 头痛身热，鼻塞喘嗽者，风寒也，芎苏散，若咳嗽不已，无表证者， 此肺虚为痘毒所乘，补肺汤，喘胀便秘者，肺热也，黄芩泻肺汤， 有汤水入口即咳而吐出者，肺胃热痰胶固也，先与栀子豉汤加葱白、 桔梗探吐，后服如圣饮，面白手足冷喘促者，此虚寒也，白术散，亦有肺脘有痘， 淫淫作痒，习习如梗，阻碍气道而为咳嗽，痘收自愈，有不咳嗽但喘者， 若初出喷嚏，鼻流清水而喘，风寒客肺也，参苏饮，痘点乾红，腹胀便秘而喘， 毒盛气不舒畅也，宜清火解毒，有气虚不能逐邪外出，毒伏于内而喘胀者， 乃闷痘证，不治，有泻后喘者，脾气下陷，虚火上拥，下气不续也，补中益气汤， 有吐后喘者，胃虚不能制伏相火也，六君子汤，痘四五日，伏陷喘胀，必再攻发， 复起可治，痘浆半足而倒黡喘胀者，宜补兼攻发，复肿灌为吉，有误服参、 耆腹胀而喘，枳壳汤，有痘密以致鼻塞，而口中气促似乎喘者，非喘也， 以喘治之误矣。
痘疮要涕唾稠黏，则热毒容易蒸发，若涕唾稠黏，身热鼻塞，大便如常，小便黄赤， 芎苏散加减，如痰盛壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，前胡枳壳汤微利之， 庶元气不伤，痘疮易出。
痘出最要咽喉清利，若毒火上薰，咽喉先受，以致肿塞窄狭，呼吸不能，饮食不入， 疼痛哑呛等证，如圣饮、甘露饮、射干鼠黏子汤选用，血热咽痛者， 紫草消毒饮最当，若咽痛发热，手指初捻似热，捻久则冷者，此脾气虚也， 钱氏异功散，若咽痛发热，作渴引饮，手足并热者，脾气热也，泻黄散， 若大便溏泄，饮食不进者，白术散，慎勿用凉药，致损脾胃，而变吐泻痒塌也， 若咽痛足热，小便赤涩而频数，此三阴虚，无根之火循经上至咽喉也， 生料六味加麦冬、五味。
呛水者，咽门为毒所壅，则饮不得入而溢于气喉，故气逆喷而呛也， 若呛水在六七日前见，痘色红紫者，乃热毒上壅，若痘色痰白不起，乃气血虚弱， 肺胃受伤，大为危兆，急宜解毒开胃，色赤兼凉血，色淡兼补气，若七日后， 外痘蒸长光润而见此证，乃内痘起发而呛，只须助其灌浆，外痘结痂而呛自愈矣。
失音之证，大抵肺热气病，咽喉有痘也，若于七日前见者，毒气薰蒸，肺窍闭塞， 内疮糜烂，呼吸俱废者，为难治，若七日后呛水失音，乃内疮先热而靥， 射干鼠黏子汤，或有内本无疮，多服热药所致者，急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬， 焮赤热甚，更加犀角、黑参，或凉膈散去硝、黄，若毒火上薰于肺， 肺受火郁而窍塞声哑者，导赤散加桔梗、牛蒡，若声哑而烦热焮痛，呻吟作渴， 欲饮冷水，大便不通者，此心脾实热，急与清凉解毒，夏月盛暑之时， 稍与冷水救之，洁古云，痘疹已出而声音如故者，形气俱不病也， 痘疹未出而声不出者，形未病而气先病也，痘疹出而声音不出，形气俱病也， 其治法可领悟矣，凡痘疮黑陷干枯，咳嗽失音，吐泻烦渴，发热肢冷，昏睡少食， 痰多气促，寒颤咬牙，黑陷燥痒者，皆为不治，惟猛进温养之剂，间有得生者。
痘疹咬牙寒颤，有先后之序，痘正出时，为寒邪所袭，则肌腠闭塞，不能宣达， 而发寒颤，宜疏解之，若养浆时寒颤，乃阴凝于阳，阳分虚，则阴入气道而作颤， 保元汤加丁、桂以温阳分，若系表虚风寒所乘，则宜保元汤加羌、防、荆芥、连翘、 木香之类，痘未透而咬牙者，阳明胃热，宜清解之，若养浆时咬牙，乃阳陷于阴， 阴分虚则阳入血道，故咬牙也，保元汤加芎、归以益阴分，若系肝盛木邪乘土， 则宜泻青丸合导赤散作汤，二证并作于吐泻后者，邪正交攻，气血俱虚之候， 十全大补汤，单见且凶，况并见乎，若痘色红紫，大小便秘，烦渴欲食水者， 表里俱热之证，而不寒但颤者，疮痛而摇也，咬牙者忍痛也，乍作乍止， 四顺清凉饮，若溃烂灰白，泄泻不止，此脾胃虚寒，纯阴无阳之证，急用陈氏木香、 异功，若瘙痒闷乱，腹胀足冷者，倒黡也，不治，若痘焦紫陷伏，闷乱昏睡， 或躁扰不宁，声哑气急，而寒颤咬牙者，为热毒内攻，法在不治， 急投神授散以救之，若青干紫陷，二便不通，大渴不止者，此纯阳无阴，百祥丸、 宣风散，急下以救阴津，下后身安手足温者，方许可治，若腹胀气喘讝语， 手足冷者伏陷也，不治，大抵二证并见最为危候，又当以痘色辨其吉凶， 或单寒颤者，当补气之中兼补其血，单咬牙者，于补血之中兼助其气，然此二证， 多发于痘后，其人属虚无疑，虽有少热，亦余毒耳，在养浆收靥之时，最忌见此， 故于七日前见者可治，在七日后见者为逆。
