卷四（8/17）
金匮云：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之，师曰：或从汗出， 或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利，重亡津液，故得之，曰： 寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何，师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥， 咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血，脉数虚者为肺痿， 数实者为肺痈。
两手寸口，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数虚，云数实， 皆左右三部统言也，其人咳，口中反有浊唾涎沬，顷之遍地者为肺痿， 言咳者口中不干燥也，若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒出见于口， 咳声上下触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，邪气方盛之征也， 数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻，隐然言表。
肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者， 以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之， 若服汤已渴者，属消渴。
肺热则膀胱之气亦热，小便必赤涩而不能多，若但吐涎沬而不咳，复不渴， 反遗尿而小便数者，明非热在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虚冷， 不能制下，以故小便无所收摄耳，此为肺中冷，阴气上逆侮其阳气故必眩， 阴寒之气凝滞津液故多涎唾，宜与甘草干姜汤之甘辛以温其脾肺也，若始先不渴， 服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证，消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。
喻嘉言曰：肺痿其积渐，已非一日，其热不止一端，总由胃中津液不输于肺， 肺失所养，转枯转燥，然后成之，于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒， 咳声以渐不扬，胸中脂膜日干，咳痰艰于上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声， 痰始一应，金匮治法非不彰明，但混在肺痈一门，况难解其精意，大要缓而图之， 生胃津，润肺燥，不逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热， 以复肺之清肃，半身痿废，及手足痿软，治之得法，亦能复起，虽云肺病， 近在胸中，呼吸所关，可不置力乎，然肺痈属在有形之血，血结宜骤攻， 肺痿属在无形之气，气伤宜徐理，兼润肺燥，然肺虽燥而多不渴， 勿以其不渴而用燥热之药，此辨证用药之大法也。
肺痿涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤主之，此外台法也。肺痿虚寒， 羸瘦缓弱战掉，嘘吸胸满，千金生姜温中汤。肺痿咳唾，涎沬不止，咽燥而渴， 千金生姜甘草汤。肺痿咳嗽有痰，午后热，并声嘶者，古法用人参养肺汤， 今改用紫菀散加丹皮、姜、枣。心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛， 胸膈痞满，咽喉不利者，古法用人参平肺汤，今改用紫菀散加萎蕤、橘红、姜、枣。 肺痿咳嗽不已，往来寒热，自汗烦渴者，古法用知母茯苓汤，今改用紫菀散加知母， 银州柴胡、姜、枣，盖咳嗽声嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之， 然须蜜制，藉甘以润之，此标本兼该之义也，刘默生言，痿本虚燥， 总不离壮水清金，滋补气血津液，消痰止嗽，宜天冬、麦冬、生地、热地、知母、 人参、萎蕤、紫菀为主，痞结，去天冬、生地，加橘红、苏子，泄泻，去天冬、 生地、知母，加山药、茯苓，并用固本丸，不时噙化。肺痿咳嗽，痰中有红丝， 盗汗发热，热过即冷，饮食减少者，劫劳散。虚劳肺痿失音，咳唾腥血稀痰， 或面上生疮，人参蛤蚧散。丹方治肺痿，每日用人参细末一钱，入猪肺管内， 砂锅中煮烂，加葱酒服效。肺痿咳唾，咽燥欲饮水者自愈。
张口短气者危，咳而口中自有津液，舌白胎滑，此为肺寒，甘草干姜汤，肺痿属热， 如咳久肺㾓，喉哑声嘶咚血，此属阴虚，多不可治。肺痿六脉沉涩而急， 或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息麤者死。
金匮云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
肺胀而发其汗者，即内经开鬼门之法，一汗而令风邪外泄于肌表，水无风战， 自顺趋而从下出也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
肺胀咳而上气，烦躁而喘，浮脉者心下有水汽，小青龙加石膏汤主之。
按二方分治肺胀，皆以其脉浮，当从汗解之例，越婢方中有石膏无半夏， 小青龙方中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重在半夏、石膏二味拹力建功， 石膏清热，藉辛温亦能豁痰，半夏豁痰，藉辛凉亦能清热也，观麦门冬汤方中， 下气止逆，全藉半夏入生津药中，此二方又藉半夏入清热药中，仲景加减成方， 无非生心化裁，后学所当神往矣。
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。
上气之候，而至面目浮肿，喘息动肩，是肺气壅逼，上而不下，加以脉浮大， 气方外出，无法可令内还而下趋，故云不治也，加利则上下交争，更何以堪。
肺胀而咳，左右不得卧，此痰挟瘀血碍气而胀，当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、 桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁，如外邪去后，宜半夏、海石、香附、瓜蒌， 甘草为末，姜汁蜜调噙之。
喻嘉言治施眉苍，肺痿喘嗽吐清痰，肢体痿软，不能举动，脉来虚数， 以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人参、黑参各十两，蜜丸，时噙化，不终剂而痊。
石顽治陆去非，肺痿声飒吐痰，午后发热自汗，左脉细数，右脉虚嚅， 平昔劳心耽色所致，先与生脉散合保元汤，次与异功散加黄耆，并加姜、枣， 与都炁丸晨夕兼进，调补半月而热除痰止，月余方得声清。
又治孙起柏肺胀，服耗气药过多，脉浮大而重按豁然，饮食不入，幸得溺清便坚， 与局方七气，每剂用人参三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片， 四剂霍然，盖肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也。
又治一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩， 此必劳力气上，悮饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也，遂与越婢汤减麻黄，加细辛、 葶苈大泻肺气而安。
又治一酒客，严冬醉卧，渴饮冷茶，肺胀喘嗽，脉得气口沉紧搏指， 与小青龙去芍药，加葶苈、半夏，一剂而痊，则知肺胀喘满，当以葶苈为向导也。
金匮云：问曰：病咳逆，脉之何以知为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类， 师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫， 呼气不入，热过于营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳， 口干喘满，咽燥不渴，多睡浊沬，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓， 吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也，滑数者已成之脉， 微数者初起之因也，初起以左右三部脉微，知卫中于风而自汗，左右三部脉数， 为营吸其热而畏寒，然风入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者不过在于皮毛， 以渐舍肺俞，而咳唾振寒，兹时从外入者，从外出之易易也，若夫热过于营， 即随吸气深入不出而伤其血脉矣，卫中于风，得营中之热留恋，固结于肺叶之间， 乃致血为凝滞，以渐结为痈脓，是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之， 安在始萌不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶。
咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。
火热之毒，结聚于肺，表之里之，清之温之，曾不少应，坚而不可攻， 惟此无坚不入，聿成荡涤之功，不可以药之微贱而忽诸，若因外感所触而成， 当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳，足可补仲景之未迨也。
咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时吐浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈， 桔梗汤主之。
此上提之法，痈结肺中，所以浊唾腥臭，乘其新造未固，提而出之，如其势已入里， 又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣，所以宋人附以十六味桔梗汤， 兼合葶苈泻肺之意，外内合邪之治也。
肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
