卷五（11/14）
腹痛用温药不效，痛愈甚，大便秘者，微利之，平胃散加藿香、半夏、紫苏、木香、 大黄，虚人，人参养胃汤。时痛时止，热手按而不减，脉洪数者，热也， 二陈汤加厚朴、枳实、苓、连、山栀。腹中水鸣，乃火击动其水也，二陈加苓、连、 木香、枳实、木通，虚人，六君子加香、砂、猪苓、泽泻。感暑而痛痛， 或泻利并作，脉必虚豁，十味香薷饮。感湿而痛，小便不利，大便溏泄，胃苓汤。 如腹中常有热而痛，此为积热，调胃承气汤下之。因客寒作痛者，脉必弦缓， 小建中加炮姜，兼气郁脉沉者，更加台芎、苍术、香附。因热作痛，脉必数疾， 二陈汤加苓、连、芍药，痛甚，稍加炮姜从治之，若时痛时止，口干恶心头眩， 或泻黄沬者，火也，前药勿用炮姜，加大黄微利之。脉沉结或伏，必腹痛， 痛引两胁及肩背，皆不得俯仰者，气滞也，二陈加川芎、木香、枳壳、香附，不应， 有血也，加蓬术、穿山甲。七情内结，心腹绞痛，不能饮食，时作时发，发即欲死， 七气汤选用。酒积作痛，蘗蘗丸。食积作痛，保和丸。虫痛者，懊𢙐作痛， 上下不定，痛有休止，或有块梗起，痛则呕吐清水，当从虫积治之。 因疝致痛者，必引睾丸，或小腹有一条梗起，宜从疝治。因触秽致痛， 得热汤饮转剧者，是臭毒攻逆也，另详本门。
〔小腹痛〕小腹痛满有三，皆为内有留着，非虚气也，小腹正中为少阴任冲之分野， 两傍为厥阴肝经之分野，一属燥结大肠，其证五六日大便不通，按之坚满， 绕脐攻痛，小便虽利而黄赤，其脉数实有力，为府邪实结而痛满，大承气下之， 若因津血枯涩而结者，其脉虽数而不甚旺，麻仁丸、通幽汤之类，无故而大便不通， 少腹微满，尺脉虽数，而必微弱者，蜜煎导之，夏月可用猪胆导， 慎不可用攻里之药，攻之胃气受伤，必生他患也，一属热结膀胱，其证溺闭不通， 按之虽满而不甚坚，弹之有声激指，其脉数盛有力，而烦渴引饮者，书甚，五苓散， 夜剧，猪苓汤，一属血结膀胱而腹满，其证善忘如狂，或渴欲漱水而不能饮， 或喜热饮，仍不能多，小便清利，或反倍于平时，或数欠而不清， 大抵邪结膀胱阳分，热邪伤血，虽有蓄血，其人真阴不虚，则小便自清，尺脉必盛， 代抵当丸，若反倍于常时者，为邪据下焦，真阳外亡之候， 本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之，若缘醉饱入房， 强力忍精而致少阴与任督受伤，血结阴分者，此真阴亏损，必致小便涩数， 胀满如淋也，生料济生肾气丸，红酒煎服，有妇人经行之时，交合受伤， 时时不净而少腹满痛者，此冲脉受伤也，十全大补汤倍用肉桂，若有块绞痛， 喜热按，此气血虚而有瘀积也，当归生姜羊肉汤加肉桂、吴茱萸。茯苓、芍药， 不应，加人参，又有本来下元虚人，勉力劳役而致受伤，蓄血小腹满痛者， 此肝经受伤，其满必偏见于左傍也，调肝散代抵当丸，审微甚选用可也， 然亦有右傍偏满者，此必饱食奔驰，脾阴下溜，食积痰腻留结也，当于积滞门求之， 其臭毒腹痛呕逆，另详杂门。
〔诊〕阴弦腹痛，细小紧急，皆为腹痛，耎滑为痰饮，弦为冷食，阴弦或紧宜温， 沉弦滑实可下，沉伏者，为气滞，细小紧急腹中刺痛，尺脉紧脐下痛，弦急小腹痛， 尺脉伏症瘕痛，细小而迟者易治，坚大疾者，数而紧者，浮大而长者， 为病不应脉皆难治，痛其而喘，脐下急大痛，人中黑者死。
〔腹中窄狭〕肥人乃是湿痰留滞，气不升降，当行气燥湿，越曲、平胃为主， 瘦人乃是阴虚火旺，薰蒸藏府，逍遥、佐金降火开郁为主，肥人腹中辘辘有声， 须作痰治，二陈、二术为主，气虚者，加人参。
〔当脐痛〕当脐痛为肾虚任脉为病，六味丸加龟版灰。伤寒阳脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，此为本虚受寒，小建中汤和之。
虞恒德治一壮年，寒月入水网鱼，饥甚遇凉，粥食入腹大痛，二昼夜不止， 医以大黄丸不通，又以承气下粪水而痛愈甚，诊其六脉沉伏而实，面色青黑， 此大寒证，而下焦又有橾屎作痛，先与治中汤加丁、附一贴，又灸气海二十一壮， 痛治半，继以巴豆、沉香、木香作丸，如菉豆大，生姜汤下五七丸，下五七次而愈。
又治一人，六月投渊取鱼，至深秋雨凉，半夜小腹痛甚大汗，脉沉弦细实， 重取如循刀责责然，夫腹痛脉沉弦细实，如循刀责责然，阴邪固结之象， 便不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守而渗泄于外也， 且弦脉亦肝血受伤之候，与大承气加桂二服，微利痛减，连日于未申时， 复坚硬不可近，与前药加桃仁泥，下紫血升余痛止，脉虽稍减而责责然犹在， 又以前药加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。
汪石山治一老妇病腹痛，初从右手指冷起，渐上至头，如冷水浇灌，而腹大痛， 痛则遍身大热，热退则痛止，或过食或不食皆痛，每年发一二次，近来二三日一发， 远不过三五日，用四物、四君、二陈、七气，皆不应，汪诊之，脉皆微弱， 似有似无，或二三至一止，或四五至一止，乃阳气大虚也，用独参五钱， 入陈皮七分煎服，十数贴而愈，夫四肢者诸阳之本，头者诸阳之会，经曰： 阳虚则恶寒，今指梢冷，逆上至头，则阳虚阴盛可知，阳虚不能健运而痛大作， 痛作而复热者，物极则反也，及其阴阳气衰，两不相争，则热歇而痛亦息矣， 故以独参汤补之，数年之病遂愈。
经云：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒。肝病内舍胸胁。邪在肝，则两胁下痛。 肝热病者，胁满痛。胆动，病心胁痛，不可反侧。肝所生病，腋下肿胁痛。 肺病传肝，胁痛出食。
肝舍于胠胁，故胁痛多属于肝，然经筋所过挟邪而痛者，自有多端，不可执一， 且左右者，阴阳之道路，故肝主阴血而属于左胁，脾主阳气而隶于右胁， 左胁多怒伤或留血作痛，右胁多痰积或气郁作痛，其间七情六郁之犯， 饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚，血蓄成积，虽然，痰气亦有流于左胁者， 然必与血相持而痛，血积亦有伤于右胁者，然必因脾气衰而致，其间虚实治法， 可默悟矣。
伤寒少阳胁痛，用小柴胡汤，硬满，加薄桂，不大便，加枳壳，兼胸胁满痛，加枳、 桔，若不因伤寒而胁痛，身体微热，枳壳煮散，盖枳壳为治胁痛专药，诸方皆用之。 寒气引胁下痛，枳实理中汤，戴复奄云：腹内诸般冷痛，枳实理中汤加减， 作无限用。胁痛而气喘，分气紫苏饮、增损流气饮选用，有胁痛而吐血者， 此热伤肝也，小柴胡去半夏、黄芩，加丹皮、鳖甲。两胁肿痛，或腹痛， 或小便涩滞者，属湿热，龙胆泻肝汤。脉弦痛在左属肝火，宜柴胡山栀、当归、 青皮、芍药，不已，加吴茱萸炒川连，甚则加酒炒龙胆草，如果肝气实， 当归龙荟丸。因怒伤肝，肝气郁甚，柴胡疏肝散。
气滞作痛，两手脉沉伏或弦，痛引胸胁，不得俛仰屈伸，二陈加枳壳、香附、木香。 左胁痛者，木气实也，抑青丸，火盛者，佐金丸从治之，有蓄血偏著左胁而痛者， 复元活血汤。右胁痛，乃悲伤肺气所致，推气散加桔梗，或只用川芍、 枳壳二味作汤服之。胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之， 宜金匮大黄附子汤。两胁走痛，脉沉弦而滑，乃湿痰流注在胁下，导痰汤加白芥子、 枳壳、香附、木香，甚则控涎丹导而下之。食积寒痰，流于胁下，痛若锥刺， 手不可近，诸药不效者，神保丸。食积胁痛发寒热，痛引心下，恶心恶食， 必有一条扛起，有脉必滑，二陈加香、砂、枳、术、曲、朴、查、芽， 甚则加吴茱萸制川连。结积痰癖冷痛，煮黄丸。气弱人胁下痛，脉弦细或紧， 多从劳役怒气得之，六君子加木香、芎、归、桂心。 肥白人气虚发热而胁痛，用参耆、柴胡、黄芩、枳壳、木香之类，甚则加桂。
