卷五（12/14）
瘦弱人阴虚寒热，胁下痛多怒，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、丹皮、 鳖甲之类，甚则加大黄。咳漱引胁下痛，为水饮停蓄，小青龙汤，胁下硬满引痛， 干呕短气，汗出不恶寒，有时头痛心下痞者，十枣汤。干咳引胁下痛发寒热， 为郁结所致，逍遥散，若胁下有块痛，乃过饱劳力所致，逍遥散加木香、丹皮、 青皮。死血作痛，日轻夜重，或午后热，，脉短涩，桃核承气汤，易肉桂， 加穿山甲、鳖甲、青皮，不应加熟附子一片，如跌扑胁痛，亦宜上方。 凡内伤胁痛不止者，生香油一盏，生蜜一杯，和匀服，一二次即止。房劳肾虚之人， 胸膈胁肋多隐隐微痛，乃肾虚不能纳气，气虚不能生血之故，宜补骨脂、杜仲、 牛膝补肾，当归、熟地和血，及七味丸调理。
〔季胁痛〕经云：冬脉不及，则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满， 小便变，又足少阳之筋，引胁外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀后引尻， 即上乘胁，季胁痛，按季胁痛，无不因肾虚者，加减八味丸、肾气丸选用。
〔腋下肿痛〕少阳湿热留薄，则腋下肿痛，小柴胡加抚芎、枳壳，实人， 去参加草龙胆，体肥痰盛，加白芥子，有痰饮搏聚而痛者， 加味导痰汤加柴胡为向导。
〔诊〕脉双弦者，肝气有余，两胁作痛，弦数有力，为肝盛有余，弦数无力， 为肝虚有火，弦小而细为饮，脉沉为气，浮弦为风，弦小而弱者，为阳虚， 沉细为阴虚。
刘默生治诸葛子立，胁痛连腰脊不能转侧，服六味丸加杜仲、续断，不效， 或者以为不能转侧，必因闪挫，与推气散转剧，刘诊之曰：脉得弦细乏力， 虚寒可知，与生料八味加茴香，四剂而安。
经云：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。巨阳虚则头项腰背痛，〔此二条言〕
〔证之虚〕膀胱之脉，挟脊抵腰，故挟脊痛，腰似折〔此一条言〕〔邪之实〕。
按内经言太阳腰痛者，外感六气也，言肾经腰痛者，内伤房劳也， 假令肾藏真气布护，六气焉能为害，惟肾藏虚伤，膀胱之府安能独足， 又有膏粱之人，久服热剂，醉以入房，损其真气，则肾藏热，腰脊痛， 久则髓减骨枯，发为骨痿，此为本病，其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积，皆为标病， 而肾虚则其本也。风痛者，脉浮，或九或右，痛无定处，牵引两足，小续命加减。 寒痛者，其腰如冰，其脉必紧，得热则减，得寒则增，干姜附子汤加肉桂、杜仲， 外用摩腰膏，兼风寒者，五积散热服微汗之。内蓄风热痛者，脉必洪数，口渴便闭， 小柴胡去半夏，加羌活、续断、黑豆，若大便闭者，先用大柴胡微利之。湿痛者， 如坐水中，肾属水，久坐水湿，或著雨露，以致腰下冷痛，脉必弦缓，小便自利， 饮食如故。天阴头必重，体必沉重，渗湿汤，肾虚由卧湿地，流入腰脚， 偏枯冷痹疼重，千金独活寄生汤，兼风湿者，改定三痹汤，如挟寒湿，并用摩腰膏， 虚寒甚而挟湿者，术附汤，挟湿热者，羌活胜湿汤合二妙散，肾气虚寒而受寒湿， 腰疼不得立，用烧羊肾主之，此千金法也。闪挫痛者，跌扑损伤，肝脉搏坚而长， 两尺实，忽然不可俯仰，复元通气散，不效，必有恶血，复元活血汤，气滞而痛， 脉沉弦或结伏，初起乌药顺气散，不应，八味顺气散。痰注而痛，脉滑或沉伏， 动作便有痰，或一块作痛，导痰汤加香附、乌药、枳壳，脉实，加大黄。 肝气不条达，睡至黎明，觉则腰痛，频欲转侧，晓起则止，宜柴胡疏肝散， 或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤腰痛如以带束引痛，此属带脉为病， 用辛味横行而散带脉之结，甘味舒缓带脉之急，调肝散。腰痛牵引足膝， 青娥丸加蝎尾最妙，以补肾兼补肝也。两腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭之故， 桃核承气多用肉桂，少加熟附行经，但痛者可治，偻废而不痛者，不可治也。 诸般腰痛，皆由肾虚，若兼六淫，须除其邪，如无他证而腰肢痿弱，隐隐作痛， 身体疲倦，脚膝酸软者，总属肾虚，然须分寒热主治，脉细而软，或虚浮， 力怯短气，小便清利，属阳虚火衰，肾气丸加肉苁蓉、补骨脂、巴戟、鹿茸之类， 脉大而软，或细数，小便黄，属阴虚火炎，六味丸加龟版、当归、杜仲、续断之类。
〔腰酸〕腰痛尚有寒湿伤损之洪，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补，男子用青娥丸， 或八味丸加补骨脂、杜仲，有热，去附子加五味，走精，用六味丸去泽泻，加鳔胶、 沙菀蒺藜、五味子，大便不实，加肉果、补骨脂，山药粉糊代蜜， 妇人用六味加杜仲、续断，有带，去熟地加艾、附，经候不调，加当归、阿胶。
〔腰软〕湿气袭于少阳经络之中，则为肾著，金匮用甘姜苓术汤， 后世更名为肾著汤，或渗湿汤选用，斲丧太过者，八味丸，肾虚风袭，腰背软痛， 安肾丸。
〔腰胯痛〕寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛，盖腰乃胆经之所过，因受寒湿， 结滞于骨节而痛，渗湿汤去橘红加肉桂，有痰滞经络，导痰汤加减，若肾肝伏热， 用姜汁炒黄柏、酒防己，少加肉桂，若腰胯连脚膝晓夜疼痛者，肾虚风毒乘之也， 用虎骨散加补骨脂，老人肾虚腰痛连膝痛者，二至丸。
〔诊〕脉大为肝肾阴虚，尺沉为肾藏阳虚，浮缓为虚风，弦细为寒湿， 或弦或涩为瘀血，或滑或伏为痰饮，沉弦而紧为寒，沉弦而细为湿， 沉弦而实为闪肭，若肾惫及盛怒伤志，则腰失强，不能转摇者死。 石顽治沈云步媳，常有腰疼带下之疾，或时劳动，日晡便有微热，诊其两尺皆弦， 而右寸关虚濡少力，此手足太阴气衰，敷化之令不及也，合用异功散加当归、 丹皮调补胃中营气，兼杜仲以壮关节，泽泻以利州都，则腰疼带下受其益矣。
江苏总藩张公，严冬腰腹疼重，甲夜延石顽诊候，脉得沉滑而𫘝， 遂取导痰兼五苓之制，一剂而腹痛止，三啜而腰𣎑弛纵血如，未尝用腰腹痛之药也。
脊者，督脉之经，与膀胱之经，皆取道于脊也，故项脊常热而痛者，阴虚也， 六味丸加麋茸，常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸，有肾气攻背， 而项筋痛连脊髀，不可转移者，此地气从背而上入也，椒附散。太阳经脊痛项强， 腰似折，项似拔，羌活胜湿汤，脉浮紧为伤寒，麻黄汤，沉缓为风湿， 五苓散换苍术、桂枝，加羌活。打扑伤损，从高坠下，恶血在太阳经中， 腰脊痛不可忍，地龙汤。
〔尻痛〕尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴，若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈， 加鹿茸，肥人属湿痰，二陈合二妙，有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、 延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之，不应，加地龙、生附子。
经云：背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。肺病者，喘咳逆气，肩背痛汗出。 肺盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息， 溺色变。邪在肾，则肩背痛，是肾气上逆也。
