卷七（10/15）
石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或浑浊，色泽不定， 正如汤瓶久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石，如麦冬、葶苈、木通、 葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母，涩痛甚者，为膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、 大黄辛温以散之，加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药，紫雪亦佳。劳淋者， 遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳于脾者， 补中益气加车前、泽泻，劳于肾者，六味丸加麦冬、五味。血淋者， 虽主实主血而与小肠为表里，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热， 小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂生牛膝为主，兼车前、山栀、生也、紫菀、 犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁，血虚而热，用生地黄三两，黄苓、阿胶各半两， 柏叶少许，水煎服之，此千金法也，若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷， 生料六味丸加肉桂，芦根捣水煎，候冷服，若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄， 犀角地黄汤加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、当归、川芎、萆薢、木通、白术、木香、 香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚， 溺有余沥，宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类， 实则气滞不通，脐下妨闷，加香附、木香，不应，加硝、黄，溺后疼痛，去石苇、 木通、瞿麦、葵子、山栀，加秋石、生甘草梢、藕汁，气服服利水药不能通者， 沉香降气、四磨汤选用。膏淋者，俨若脂膏，或便中有如蜒蚰之状，此名肉淋， 乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、石沉香、海金沙、 泽泻、滑石，如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、 莲须、芡实、山药之类，或桑螵蛸、菟丝子等分，泽泻减半，蜜丸服， 后以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者，寒气客于下焦，水道不宣，满于胞内， 淋涩而白，先发寒栗，而后便数成淋，宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香，戴氏云： 进冷剂愈甚者，此是冷淋，牛膝半两煎汤，加麝少许，下八味丸，冷淋淋小便闭涩， 数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，生附子散， 不应，用栝蒌瞿麦汤。热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少， 烦渴引饮者，导赤散加黄苓，躁热不渴者，滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。 凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋， 或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草， 或汤或丸俱效，有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸山查、川连、丹、 皮海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，六味丸加鹿茸、 肉苁蓉，如茎中不痛而痒者，此属精虚，八味丸。小便淋沥，茎中痛不可忍， 相引胁下痛，参苓琥珀散。有服五苓散不效，用生料鹿茸丸却愈， 此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，肾沥汤。 胞痹不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，茯苓丸， 虚寒甚者，巴戟丸。老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道， 或溺血梗痛，肾气丸加牛膝。热极成淋，茎中痛，五苓散减桂大半，加滑石、木通、 生甘草梢。口苦咽干，小便赤涩，或欲成淋，清心莲子饮。伏暑成淋， 五苓和益元散，虚人，生脉散，不时服之。小便自清，后有几点血者， 五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山栀、 木通不能已也。 有因思虑成淋者，归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛，暑月常有之， 盛暑冷饮既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，小肠闭塞，五苓散加人参、甘草， 名春泽汤，最为合剂。老人气虚下陷成淋者，补中益气加木通、泽泻，以升麻、 柴胡升九地之阴，木通、泽泻降九天之阳，服之殊验。心脾血虚，归脾汤、 辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用。 血淋服诸药不效，一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两，煮汤饮之， 七日必效，留丝煅灰存性，蜜丸服之，并主妇人血崩，又生鸡子黄， 每日清晨沸汤调服二枚，血自清。牛膝三两，煮成，入麝少许顿服，名地髓汤， 此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁，且虚人能损胃气， 及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。朴硝雪白者，治痛淋殊效， 每服二钱，血淋，用冷水下，气淋，木通汤下，石淋，炒研用温水下。石膏火煅， 同琥珀滑石，乃石淋之要药，然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋， 生菉豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水饮之，其效如神，一切淋浊属实热者， 应手获效，稍涉阴虚，甚于砒鸩，不可不慎。
〔诊〕少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死。
薛立斋治一人，素膏粱，小便赤数，口干，吐痰稠黏，右寸关数而有力， 此脾肺积热移于膀胱，先用黄苓清肺饮清理脾肺，次用滋肾丸、 六味丸以滋肾水而安。
又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致， 用补中益气送都炁丸而安。
石顽治内阁文湛持，夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚， 反加心烦不寐，乃弟广文彦可，相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮， 脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏生脉散方，频进代茶， 至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊。
又治太吏沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲解， 痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍当，溲中如脂如涕者甚多， 先曾服清热利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延石顽诊之， 脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑， 肝木乘脾所致，法当先实中土，便能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升， 气化通而疼涩瘳矣，或云：邪火亢极，反用参、耆补之，得无助长之患乎， 曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出， 所谓病在下，取之上，若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣， 遂疏补中益气方，用人参三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效， 或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚， 于是耑服补中益气，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂， 参尽斤余而安。
王节斋曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药， 殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也， 是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴， 补膀胱津液为主，而，佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味之类，不可用温药也。
