卷九（6/15）
金匮云：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
肾主藏精以施化，若精泄无度，火动不已，则肺气伤燥而思水，水入于胃， 不得肺气之化，不复上归下轮，肾病则气不约束调布，岂不饮一斗而出一斗乎， 故用肾气丸，全赖桂、附之辛温，蒸发津气，以润藏府百骸，岂云专补其肾哉。
脉浮小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
此言水汽不化之渴，与渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆之渴，证虽稍异， 而水汽阻碍津液则一，故并宜五苓以输散之，水散则津液灌溉，而渴自已耳。
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤治伤寒冷水潠灌，意欲饮水，反不渴者，是治表之水寒， 今治里热而渴饮水不止者，亦取其咸寒退火，有益水润燥之功，一味而两得之， 若治心移热于肺，传为鬲消者尤宜。
赵养葵云：上消者，舌上赤裂，大渴引饮，逆调论谓心移热于肺，传为鬲消者是也， 以白虎加人参汤治之，中消者，善食而瘦自汗，大便硬，小便数， 瘅成为消中者是也，以调胃承气汤治之，下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏， 此肾消也，六味丸治之，古人治三消之法，详别如此，余又有一说焉， 人之水火得其平，气血得其养，何消之有，其间调摄失宜，水火偏胜，津液枯槁， 以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五藏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠， 故治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味、加减八味，随证而服， 降其心火，滋其肾水，则渴自止矣，白虎与承气，非其所治也， 总之是下焦命门火不归元，游于肺则为上消，游于胃即为中消， 以八味肾气丸引火归元，使火在釜底，水火既济，气上薰蒸，肺受湿润， 而渴疾愈矣。或曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也，曰：心肺位近， 宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，如上消中消，可以用前丸缓治，若下消已极， 大渴大燥，须加灭八味丸料一斤，肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷服之， 熟睡而渴病如失矣，处方之制，存乎人之变通耳。有等渴欲引饮， 但饮水不过一二廿即厌，少顷复渴，饮亦不过若此，但不若消渴者之饮水无厌也， 此是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上焦一段，欲得水救， 若到中焦，以水见水，正其所恶也，治法，如面红烦躁者，理中汤送八味丸。
喻嘉言曰：消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾，始如以水沃焦， 水入犹能消之，既而以水投石，水去而石自若，至于饮一溲一，饮一溲二， 则燥火劫其真阴，操立尽之势而成熇熇矣，内经有其论，无其治，金匮有论有治也， 而集书者，采伤寒论厥阴经消渴之文凑入，后人不能决择，斯亦不适于用也， 盖伤寒传经热邪，至厥阴而尽，热势入深，故渴而消水，及热解则不渴，且不消矣， 岂杂证积渐为患之比乎，谨从内经拟议言之，经谓治消瘅仆击，偏枯痿厥， 气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也，此中消之所由来也，肥而不贵，食弗给于鲜， 贵而不肥，餐弗过于饕，肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉，久之食饮酿成内热， 津液干涸，求济于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈无已， 而中消之病成矣，夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣， 上消者，胃以其热上输于肺，而子受母累，心复以其热移之于肺，而金受火刑， 金者，生水而出高源者也，饮入胃中，游溢精气而上，则肺通调水道而下， 今火热入之，高源之水，为暴虐所逼，合外饮之水，建瓴而下，饮一溲二， 不但不能消外水，且并素酝水精，竭绝而尽输于下，较大府之暴注暴泄，尤为其矣， 故死不治也，至于胃以其热由关门下传于肾，肾或以石药耗其真，女劳谒其精者， 阳强于外，阴不内守，而小溲浑浊如膏，饮一溲二，肾消之病成矣， 故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满，关门不闭，则无底止而为消渴， 消渴属肾一证，金匮原文未脱，其曰饮一斗溲一斗者，肾气丸主之，于此蒸动精水， 上承君火，而止甚下入之阳光，此正通天手眼，张子和辄敢诋之，既诋仲景， 复谀河间，谓其神芎丸，以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下， 以滑石引入肾经，将离入坎，真得黄庭之秘，颠倒其说，阿私所好，识趣卑陋若此， 又何足以入仲景之门哉，何柏斋消渴论中已辨其非，吾观戴人吐下诸按中， 从无有治消渴一案者，然以承气治壮火之理，施之消渴，又无其事矣， 故以下消之火，水中之火也，下之则愈燔，中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤， 上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃，无益反损，夫地气上为云， 然后天气下为雨，是故雨出地气，地气不上，天能雨乎，故亟升地气以慰三农， 与亟蒸肾水以溉三焦，皆事理之必然者耳。内经曰：心移热于肺，传为鬲消， 戴人谓膈消犹未及于肺，至心移寒于肺，乃为肺消，如此泥文害意， 非能读内经者也，要识心肺同居膈上，肺为娇藏，移寒移热，总之易入， 但寒邪入而外束，热邪入而内传，均一肺消，而治则有分矣。
肾消之病，古曰强中，又谓内消，多因恣意色欲，或饵金石，，肾气既衰， 石气独在，精髓失养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口干焦，加减八味丸， 用生脉散下。千金云：有人苦热不已，皆由服石所致，种种服饵，不能制止， 惟朴硝煎，可以定之。男子消渴，饮一斗，溲一斗者，肾气丸，饮一溲二者难治。 渴家误作火治，凉药乱投，促人生命，宜多服生脉散滋养之。上焦蕴热消渴， 小便赤涩，清心莲子饮。心膈有热，久则引饮为消渴，名曰鬲消，胃满烦心， 津液短少，宣明麦门冬饮子。老弱之人大渴，易老门冬饮。消中能食而瘦， 口舌干枯，大渴引饮自汗，大便秘燥，小便频数，兰香饮子，烦热大渴，引饮不止， 脉大滑实，甘露饮子。胃热口臭，烦渴引饮，面赤唇干，气口脉短滑者，泻黄散。 食已如饥，胃热消谷，阳明脉盛，心火上行，面黄肌瘦，胸满胁胀，小便赤涩， 七味白术散。心膈有热消渴，咽干面赤，生料固本丸加黄耆、甘草、石斛、泽泻、 枇杷叶。脉浮小便不利，微热消渴，或渴饮水多，停蓄不散，心下辘辘有声， 小便不利者，并宜五苓散，若热渴不止，加人参。三消久而小便不臭，反作甜气， 此脾气下脱，为病最重，七味白术散，有溺桶中浮在面上如猪脂溅在桶边， 或如柏油者，此肾虚不能约制，脾胃之膏液下流，用白术散，肾气丸， 可救十之一二。脾消之证，饮食入腹，如汤沃雪，随小便而出，出于溷僻沟渠， 皆旋结如白，肌肤日消，用热药则愈甚，用凉药则愈虚，不能起止，精神恍忽， 口舌焦干，或阳强兴盛，不交而泄，不久当毙，孙真人云：消渴之人，愈与未愈， 常须思虑有大廱，何者，消渴之人，必于大骨间发痈疽而卒，所以专虑发大痈也。
