卷七（5/15）
周慎斋曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理， 痢疾不发于夏，而发于秋者，盖夏时阳气尽发于表，太阴主里，湿土用事， 纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也，不发于夏者， 无阳则阴不运，发于秋者，阳气入里，攻之使然也，治法，宜以苦寒之药， 燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气，故曰：行血则便红自愈，调气则后重自除， 虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也。心者，血之主也，肺者， 气之主也，凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣，而小肠者， 心之合也，大肠者，肺之合也，二经皆出纳水谷，转输糟粕之宫也， 而胃又为大小肠之总司，肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢，心移病于小肠， 则血凝涩而成赤痢，大小俱病，则赤白互下，胃土传湿热于大小肠者，痢色兼黄， 如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输于脾，脾即不能散精以上归于肺， 则津液留滞于胃，即为胃家之积，其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭， 右关脉沉细而紧，宜用厚朴、木香、干姜、肉桂吴茱萸等，虚人可用附子理中汤， 非大小肠积之可比也，至于色之黑者，分为二种，如焦黑之黑者， 此热极反兼胜已之化也，黄苓芍药汤下香连丸，如漆黑之光者，此瘀升凝久而然也， 桃核承气汤。丹溪谓仲可下者，悉以承气下之，大黄之寒，其性善走， 佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快， 积行则止，局方例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可，其里急后重者， 皆属于火，又加以温热之药，非杀而何，大凡热痢，仲景虽有用大承气者， 然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓，盖大黄专攻湿热，在所必需， 芒硝专攻燥结，滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理， 若系寒积，又须姜、桂、吴茱萸以温之，以寒积多属于虚也，至于通因通用， 原有两法，有酒蒸大黄，有蜡丸巴豆，分析甚明，况滞下多因寒滞郁热而成， 世俗恒用姜茶煎，赤倍芽茶，白，倍生姜，往往获效，岂可偏执为热哉。 积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也， 然旧积宜下，新积禁下，其故何也，盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者， 皆营卫洒陈于六府之功，今肠胃有邪，则营卫运行之度，为之阻滞，不能施化， 故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠， 与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之通其壅塞，既下之后，升降仍不行， 清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，，乌可复下乎，但理卫气， 和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣，然旧积亦有不可下者， 或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止， 世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此， 已濒于危，犹曰血色依然，腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉。痢初起时， 便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少，若但见白脓，宜调气消积， 不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也。白痢初起，里急后重，频欲登圊， 及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，胃苓汤加木香、砂仁。 血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之，中有肉桂， 伐肝和营最捷，脓血稠黏，势甚不可遏者，黄苓、芍药、延胡索、木香、砂仁， 腹痛，少加肉桂以和之，血积稠厚，可用黄连，若略见少血，或稀淡者， 不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也。凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多， 作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去参， 加肉桂、木香、肉果乌梅。纯下血而色鲜浓厚者，此心脾伏热也，大黄黄连泻心汤， 有食积，枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索，赤痢初起，宜加延胡，最散血积， 小儿八岁已内者，作食积治。风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，胃风汤加枳壳、 荆、防。风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤。下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者， 先以姜、桂之类温之，后理积滞。里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主， 重则小承气，轻则黄苓芍药汤。里急而频见污衣者，气脱也， 补中益气去当归加木香。湿热下痢后重，升阳除湿汤。虚滑而后重者，圊后不减， 以得解愈虚故也，养藏汤。白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清痢者为虚寒， 二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁，能涤除痰积，宜加用之。 后重本因邪压大肠坠下，是以用大黄、槟榔辈，此实也，若久痢后重不除， 此脾气不陷之故，宜升、柴以升提之，槟榔、枳壳皆当禁用，若肺气郁在大肠， 腹痛后坠，理气药中，须加桔梗以开之，亦有积已去而过食厚味生冷复重者， 建脾兼消导为主。痢如胶冻，或如鼻涕，或始鱼脑，此为冷痢，先用木香、焦术、 豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香，不应，更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧， 腹痛未欲止，当温消之，枳实理中汤。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已， 附子理中汤。积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，千金温脾汤， 冷痢，去甘草，加桂心，倍香附人参，热痢，去桂心，加大黄一钱，姜、附、 人参各减一钱。久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者， 千金羊脂煎润以导之，羊脂，本经专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉。 暴下积日久不止，千金附子汤。久痢虚冷滑脱，脉细皮，寒少气，畏食不能言， 或时发虚热者，附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛，桃花丸， 下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤，热痢二三年不止者，厚朴汤，久痢， 所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸，下痢发热，自汗脉弦者， 是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤，有一方长幼相染者，谓之时疫痢， 亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药，凡见痢下五色，脓血稠黏，滑泄无度， 发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚， 急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、 黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热，烦渴引饮， 为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香橾之药， 钱氏白术散加乌梅。下痢失气者，当利小便，阴气前通，则阳气自化矣， 五苓散加木香，痢仍不止，以诃子、厚朴、橘皮等分，丸服。下痢大孔痛，宜温之， 黄耆建中加木香、当归。痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓， 此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，补中益气汤加防风。 下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈。蛊注毒痢， 血如鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸，虚人，理中汤加黄连、乌梅，不应，用乌梅丸。 下利后遍身浮肿，五苓散，用生术、肉桂，加升、柴。利后虚浮，六君子加木香、 肉桂。初利脓血稠黏，势甚宜下者，一味大黄，酒蒸为丸，赤多，用温酒下百丸， 白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈。冷热不调，下利赤白， 兼冷食食积者，连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者，胃虚而寒热错杂也， 外台黄苓汤。先前白利，后变脓血者，戊己丸，先前白利，后变鲜血者， 四物汤去地黄，加炮姜、炙甘草、木香，先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者， 驻车丸，先前脓血，后变白沬白脓者，补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度， 精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。 有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度， 反脉静身凉而能食，何也，曰：利之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理， 以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病， 自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中，则为疟，饮食伤于肠胃之内，则为利， 而世有疟后痢，痢后疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也，若疟邪发泄已尽， 必无复为利疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭入而为利耳， 又有利后似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也， 又有疟利齐发，疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致，并宜先与黄耆建中， 加木香、厚朴之类，次与补中益气加姜、桂，若服后后痢减而疟作， 此阳气气得补而与阴争也，再与补中益气少加桂、附，助阳祛阴则愈。凡久痢年高， 与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土， 补中益气加炮姜、木香，有血，加乌梅、芍药。下痢六七日，经尽，当有结粪， 若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气， 庶有生机。下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物， 与之遂获愈者，此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生， 下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁， 唇如朱红者，皆不可治。
