卷二（11/17）
江南仲治一人，冬月覆舟，尽力救货，忍饥行五十里，遇族人纵饮青楼， 遂发热四肢如火，左胁一点疼痛，小便赤涩，五日不更衣，医作伤食治，不效， 脉弦数无力，气口倍于人迎，此醉饱竭力伤肝所致，内经所谓数醉饱以入房， 气聚于脾中不得散，酒气与榖气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热故溺赤， 酒气慓悍，肾气日衰，阳气胜故手足为之热也，与四君子加神曲、枳壳、白芥子， 二服热退，调理而愈。
石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如剌， 六脉模糊，指下寻之似有如无，足胫不温，自认阴寒而服五积散，一服其热愈炽， 昏卧不省，第三日自利不止，而时常讝语，至夜尤甚，乃舅叶阳生以为伤暑， 而与香薷饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆， 歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊，按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候， 欲猛进人参、附子，云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热， 当用人参白虎，争持未决，取证于石顽，诊其六脉虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛， 舌上灰剌如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此，当与凉膈散下之， 诸医正欲借此脱手，听余用药，一下而神思大清，脉息顿起，当知伤食之脉， 虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆也， 此证设非下夺而与参、附助其壮热，顷刻立毙，可不详慎，而妄为施治乎。
又诊叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚， 虽其人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹，询之果患寒疝数年， 因缓辞不便用药，是夜即腹暴满而逝，门人问曰：叶子偶抱小恙， 何以知其必死而辞之，曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居， 今胸有嘏而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎，当知厥疝入腹， 脚气冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升，若胸中阳气有权， 则阴邪仍归阴位而止，今胸中先为宿食填塞，腹中陈气不逆则已，逆则上下俱满， 正气无容身之地，往往有暴绝之虞，所以不便用药，实未知其即死也， 故凡诊六部中病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽，以招诽谤也。
癸卬元夕，周徐二子，过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解醒， 余曰：东垣葛花解酲汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同，周子纵饮， 则面热多渴，此酒气皆行阳明肌肉之分，多渴知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液， 与四君子汤去甘草加藿香、木香、煨葛根、泽泻，下咽即苏，徐子久患精滑， 饮则面色愈青，此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮于面， 葛花胃药，用之何益，与五苓散加人参倍肉桂，服后食顷，溲便如皂角汁而安。
经曰：饮食不节，起居不时，阴受之，阴受之则入六府，身热不时卧，上为喘呼。 阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热， 热气薰胸中，故内热，阳盛则外热者，因上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞， 玄府不通，卫气不得发泄，故外热。劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。
东垣云：夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺， 火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗， 心烦不安，经言劳者温之，夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬差， 以黄耆建中汤治之，人受水榖之气以生，所谓清气营气运气卫气春升之气， 皆胃气之别名也，夫胃为水榖之海，脾胃气虚，则下溜肝肾，阴火得以乘其土位， 故脾病，始得则气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止， 其皮肤不任风寒而生寒热，若阴火上冲，则气高而喘，烦热，为头痛，为渴， 而脉洪，脾胃之气下溜，使榖气不得升浮，是春升之气不行，而无阳以护其营卫， 使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也，然与外感风寒之证， 颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外则有余， 有余者泻之，伤其内则不足，不足者补之，汗之下之吐之克之之类，皆泻也， 温之和之调之养之之类，皆补也，内伤不足之病，苟误认作有余之证而反泻之， 则虚其虚也，惟当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣， 以阳气下陷，故用味薄气清之品，若升麻、柴胡之类举而扬之，使地道左旋， 升于九天之上，倘阴气不降者，用黄柏、泽泻之类抑而降之，使天道右迁， 而入于九地之下，此东垣补中益气，为万世无穷之利，不必降也，清升浊自降矣， 血中伏火，日渐煎熬，如气浮心乱，朱砂安神丸镇固之，以手扪之， 而肌表热者表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和， 自然汗出也，如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤，如脉沉结， 腹中痛，理中汤，如脉缓体重节痛，腹胀自利，米榖不化，是湿胜也， 平胃散燥克之，胁下缩急，加柴胡，脐下急，加肉桂，身体疼重者湿也，合五苓散， 如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、藁本、升麻、苍术，勿用五苓，所以然者， 为风药已能胜湿，别作一服与之。内伤有虚实之分，如饮食失节，劳役所伤， 发热自汗，倦怠乏力，乃虚中之证，应补益中和之剂调治，无施解表，若饮食过饱， 乃虚中之实，为其所伤饮食，积滞不消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心恶食， 须用消导之剂，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之药，使无重虚元气，有宿食不消， 日晡热气实者下之，亦要详审，无过妄利，故虚人饮食所伤，及外感暴病新愈之后， 皆当用六君子理胃为主，内伤劳倦，及久病之后，用补中益气理脾为主， 理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之仍入于胃也。
〔内外伤辨〕人迎脉大于气口为外感，气口脉大于人迎为内伤， 外则寒热俱作而无间，内则寒热间作而不齐，外感恶寒，虽近火不除，内伤恶寒， 得暖则解，外感恶风，乃不禁一切风寒，内伤恶风，却恶门隙中贼风， 外感证显在鼻，故鼻息不利，而气拥有力，虽不能食，而不恶食，内伤证显在口， 故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，恶闻食气，外感则邪气有余，发言壮厉， 先轻而后重，内伤则元气不足，出言懒怯，先重而后轻，外感头痛，常常而痛， 多见于脑后额上，以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛，内伤头痛，时作时止， 不离两太阳额颅，多兼肩背胸胁腰腿骨节酸疼，外感则手背热而手心不热， 内伤则手心热而手背不热，外感小便赤涩而痛，终日难得，内伤小便黄赤， 必短而频，外感燥结，则发热腹中硬痛，内伤秘涩，则虚坐常见些少白脓， 外感胸腹结痛，则痛不可按，内伤有时胃脘当心而痛，上支两胁，外感则手足动摇， 烦扰不宁，内伤则四肢不收，倦怠嗜卧，东垣辨法如此，然或二者兼病， 则其脉必并见而难辨，尤宜细心求之，若内证多者，则内伤重而外感轻， 宜补养而兼散邪，补中益气加羌活，若外感多者，则外感重而内伤轻， 宜和营而邪自解，黄耆建中加当归。
〔内伤始为热中病似外感阳证〕头痛大作，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调， 四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴或不渴， 心火上炎克肺经则渴，血脉中有湿则不渴，或表虚不任风寒，目不欲开，口不知味， 气口脉大于人迎两三倍，但急大而时见一代，此内显脾气不续之脉也，补中益气汤， 若有宿食，则右关独沉而滑，枳术丸。
