卷二（13/17）
周慎斋云：内伤左脉常细而涩，右脉多浮而大，阳气下陷不能生阴， 故血枯而左脉细涩，脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。内伤寸口大于尺内， 此阳盛脉也，保元加归、芍引下，则大脉去而阳气亦内收也，此从阳引阴之法。 肝脉细，余脉和缓，补中加枸杞，以枸杞补肝血故也。脉气不足，用四君子， 脉气有余，用平胃散，有余则泻，不足则补，五藏皆然。病重药宜轻缓，剂宜减小， 只以固中剂三四味，以俟胃气之复。脾气虚而脉弦者，服补中益气汤，后必发疟， 脾气虚而湿胜，服补中益气汤，后必患痢，此邪寻出路，仍服前汤自愈。清阳下陷， 阴火上升，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽，火寻出窍，虚者受之，或目痛，或耳聋， 或齿痛，从其虚而散也。脾脉豁大，须防作泻，虚阳作泻，遇此脉必难愈。 凡胸前作胀痛者，皆阳气不达于胸，阴气填塞故也，盖阳则气化通达， 阴则痰凝气滞。清阳下陷，阴火上升，则为气逆，浊气凝滞，则为痰厥， 所谓脾气下溜，乘于肾肝，而成痰厥气逆之渐也。脾气上升则为清阳， 下行则为邪气。内伤中虚表热，或潮热自汗，补中正方，表热，加羌、防。腹中满， 加附子，中气不和，加青皮、神曲，间用八珍调理，气血俱虚，十全大补， 阴虚火动，脉洪大而不作泻，六味丸，恶寒，八味丸，腹痛少食，理中丸，作泻， 六味去熟地加远志、沉香、砂仁，不应，加补骨脂、肉豆蔻，倘病颠倒难明， 必从脾胃调理。凡用补中，病热已退，升、柴不可用也，若大便燥结，小便不利， 或平常见此证，此清气下陷，补中虽数贴无妨，如热甚不去者，甘草少故也。 如用补中，汗少肺气不开，加用黄耆、汗多里气不守，加用人参，热不退， 加用甘草，脐以下无汗，加酒黄柏三分，浑身拘急作胀，系风寒，宜加羌、防， 但作胀不拘急，为内寒，宜加附子。内伤大便闭者，补中加苏子、枳壳、杏仁， 小便不利，加牛膝，汗多，加白芍减升麻，口干，加煨葛根、五味子，无汗， 加用升麻，久病而热不退，气短促，用保元、桂、附，烦躁、加当归、白蕤、麦冬、 五味。大便欲去而不去，或著而不出为气虚，了而不了为血虚，俱宜补中，气虚， 加用人参，血虚，加用当归，里急后重，初起皆属于热，日久作阳气虚陷治之， 前汤加用升、柴。内伤久而不愈，潮热微汗咳嗽，不思饮食，补中加干姜、 五味自愈，不必理痰治嗽，正气足，则痰嗽自除矣。凡用补中，下体痿软， 或虚弱者，不可用，当与八味丸。凡内伤作泻，藏附子内于白术中， 令其守中以止泻也，表热，藏附子于黄耆中，欲其走表以助阳也。凡内伤调理脾胃， 必用羌活散其肝邪，此为正治。内伤用补中，十余剂而无汗，及汗不至足者，难治， 然亦有服至二三十剂而汗出者，若服后遍身疼痛者，亦难治。气虚作胀而脉虚， 用补中等和中药，脉反有力者，不治。内伤寒热间作，气血两虚，一不宜头痛， 二不宜便秘，三不宜绝榖泻利，三者皆难治。 凡内伤误用竹叶石膏，须防失血，过二十日必有反复，误服黄柏、知母等药， 须防泄泻呕吐，二三日便见。内伤身无大热，头不甚疼，胸膈饱闷，大便不通， 庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去，或遍身疼痛，不能转动， 腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。或问素有病人，遇劳役动作， 反觉精神强健何也，曰：此阴火沸腾，扶助于内，不觉元气之不足也，若静养调适， 反觉神倦气弱，此阴火已退，阳无以复，本相透露故也。
〔诊〕气口脉大而虚者，为内伤于气，气口脉大而时显一涩者，为内伤于血， 气口脉大而涩，人迎及尺弦者，为醉饱入房，肝脾气血俱伤，人迎脉弦而数者， 为瘀血，气口脉滑而实者，为宿食也。
汪石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十余得奇疾，遍身淫淫如虫行， 从左脚腿起，渐次而上至头，复下至右脚，自觉虫行有声之状，医多不识为何病， 汪诊其脉浮小而涩，按之不足，兼察形视色，知其为虚，仲景曰：身如虫行， 汗多亡阳也，遂用补中益气倍参、术。加酒炒黄柏五分，服至二十余剂而愈。
素问云：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。邪气盛则实，精气夺则虚。 脉气上虚尺虚，是谓重虚，气虚者，言无常也，尺虚者，行步恇然，脉虚者， 不象阴也，此滑则生，涩则死也。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
金匮云：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出， 酸削不能行。
其脉大者，劳伤阳气也，手足烦者，脾主四肢也，春夏阳气升腾而阴火僭逆，故剧， 秋冬阴气收藏而虚阳敛遏，故瘥，皆劳伤元气之证，下言阴寒精自出，酸削不能行， 此则劳伤精气，肾肝失职之候也。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精， 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
脉虚芤迟者，亡血失精，本虚之脉也，芤动微紧者，本虚中伏有微邪，肝气内动， 所以魂梦不宁也，夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补血气之药， 而仲景独举桂枝汤，其义何居，盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃， 其清者为营，浊者为卫，营气不营，则上热而血溢，卫气不卫，则下寒而精亡， 是以调和营卫为主，营卫和，则三焦各司其职，而火自归根，热者不热，寒者不寒， 水榖之精微输化，而精血之源有赖矣，以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、 牡蛎以固敛之，盖龙骨入肝敛魂，牡蛎入胃固精，皆收敛精魂之品， 后世鲜有用之者，每每疑其止涩而非之，殊不知二味入于石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、 金樱、益智之类，则为劫剂，入于桂枝汤中，则为固蛰封藏之本药也， 至于虚劳失精，悸衄腹痛，烦热口燥，则于本方加胶饴为小建中，虚劳里急， 为营卫枯槁，更加黄耆为黄耆建中，此皆后天不足所致，故以调和营卫为主治也， 后人专用滋阴降火误治，遗害未至于剧者，用此悉能挽回，若夫先天肾虚致病者， 又当八味肾气丸，其虚烦不得眠，主以酸枣汤，内有干血，主以大黄䗪虫丸， 已上诸治，除酸枣汤外，后世皆所切禁，非特不敢效用，亦无齿及之者，良可慨夫。
虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之。
上条言虚劳失精，而里急腹痛，烦热悸衄，明系阳气内夺之候，故用小建中以和之， 下条言虚劳里急诸不足，较上条虚证更剧，故于前方更加黄耆以大补卫中阳气也。 按虚劳而至于亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣，内经于针药莫制者， 调以甘药，金匮遵之，而用小建中汤、黄耆建中汤以急建其中气， 俾饮食增而津液旺也，后人乐令建中，并用前胡、细辛以退表热，十四味建中， 兼用熟附、苁蓉以补下虚，均失建中之义。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑，而小便不利一证，又似虚中有热， 岂桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利， 故以八味肾气之桂、附以导火归源，设非辛温蒸其至极之阳，则沉沍有加无已， 乃于补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
按薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳，若房劳伤精， 郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜，其立方全以桂枝汤和营散邪， 合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝、 医门法律以为虚劳不足，最易生风生气，殊失金匮立方本旨。
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
