卷六（13/14）
石顽石，凡肺燥悲愁欲哭，宜润肺气降心火为主，余尝用牛脉散、二冬膏，并加姜、 枣治之，未尝不随手而效，若作颠疾，用金石药则误矣。
经云：东方青色，入通于肝，开窍于目，其病发惊骇。诸病胕肿，疼酸惊骇， 皆属于火。足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。惊则心无所归， 虑无所定，故气乱矣。身体日减，气虚无精，病虚无气，洒洒然如惊。惊者平之。
夫惊虽主于心，而肝胆脾胃皆有之，惊是火热烁动其心，心动而神乱也。
若因内气先虚，故触事易惊，或卒然闻响大声，目击异物，遇险临危， 皆使人有惕惕之状也，惊则气乱，郁而生火生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气， 或自汗，或眠多异梦，随即惊觉，并宜温胆汤加熟枣仁，如远志丸妙香散、 平补正心丹、龙齿清魂散皆可选用，卧多惊魇，口中有声，温胆汤下远志丸， 卧多惊魇遗溲者，补胆防风汤加羌活、桂枝，此下焦风寒，宜风药行经也， 若气郁生痰而惊悸不眠者，四七汤加茯神、远志、石菖蒲。大抵惊则神出于舍， 舍空则痰饮乘虚袭入，其神不得归焉，亦有肝虚风、袭之者， 本事方治卧则魂梦飞扬，惊悸多魇，通夕不寐，先用独活汤数剂， 后用珍珠母丸神效，盖因肝藏本虚，虚风内袭，所以魂游无定，肝藏魂者也， 风气水饮，乘虚袭入于肝，是以魂不宁而飞扬，若离体状，若作心血虚治必殆， 此证最易愠怒，小怒则惊悸转剧，虚火不时上升，岂非肝藏受困之验欤， 二方非深明木盛生风，木槁生火之理，不能识其奥妙，不能用以建功也。
〔诊〕寸口脉动为惊，惊者其脉止而复来，其人目睛不转，不能呼气。
石顽治河南督学汪缄庵媳，产后病虚无气，洒洒然如惊，常时咳青黑结痰， 欲咳则心中憺憺大动，咳则浑身麻木，心神不知所之，偶闻一声响， 则头面哄热微汗，神魂如飞越状，专事妇科者屡用补养心血之剂罔效，虚羸转剧， 邀石顽诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热， 坐草时迸力过甚，痰血随气上逆，冲过膈膜而流入心包也， 朝用异功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰气，夕用大剂独参汤下来复丹，以搜涤瘀积， 盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之，血在膈膜之上，非五灵无以濬之， 然非藉人参相反之性，不能激之使出也，服数日，神识渐宁，形神渐旺， 改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而康。
又治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频承， 近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠，乃尊周渭文秉烛相邀， 诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤形，形神不能自主，似有撮空之状， 渭老以为证犯条款，不出五日当毙，予谓不然，若是撮空，必然手势散漫， 今拈着衣被，尽力扯摘，定为挟惊挟怒无疑，爪者筋之余，非惊怒而何， 况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比，询其病因，惊恕俱有，遂勒一方， 用钩藤钩一两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匕，连夜制服，明日复延往候，云服药后， 即得安寐，六脉亦已稍平，但促未退，仍用前方减半，调牛黄末一分， 其夕大解三度，共去结粪五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，稀糜渐进，数日之间， 平复如常。
金匮云：寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。
惊自外邪触入而动，故属阳，阳变则脉动，悸自内恐而生，故属阴，阴耗则脉弱。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
此形寒饮冷，经脉不利，水停心下而致动悸，故用麻黄以散营中寒， 半夏以散心下水，与伤寒水停心下用小青龙汤无异，首论以脉弱弱为悸， 而此汤用麻黄、半夏散寒治水，知其脉必不弱，非弦即紧，盖脉弱为心气不足， 岂此药所宜用乎，用丸不用汤者，取缓散水，不取急汗也。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏茯苓汤主之。
呕逆痰饮为胸中阳气不得宣散，眩亦上焦阳气不能升发所致，故半夏、生姜并治之， 悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓以去水，水去则神安而悸愈矣。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沬而颠眩，此水也，五苓散主之。
瘦人火水之盛，为水邪抑郁，在阴分不得升发，故于脐下作悸，及至郁发， 转入阳阳，与正气相击，在头为眩，在顶为颠，肾液上逆为吐涎沬， 故用五苓以伐肾邪，利水道，水去火自安矣。
悸即怔忡之谓，心下惕惕然跳，筑筑然动，怔怔忡忡，本无所惊，自心动而不宁， 即所谓悸也，心虚而停水，则胸中渗漉，水既上乘，心火恶之，心不自安， 使人有怏怏之状，常筑筑然动，是则为悸，盖水衰火勋则为烦，水乘火位则为悸， 原病式曰：水衰火旺，必烦渴引饮，水停心下而为悸也。心下悸有气虚血虚， 属饮属火之殊，夫气虚者，由阳气内微，心下空虚，内动为悸，心气不定， 五藏不足，甚者，忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，惊悸狂眩，千金定志丸、千金茯神汤， 或六君子加菖蒲、远志，血虚者，由阴气内虚，虚火妄动，归脾汤加丹参、麦冬， 停饮者，水停心下，侮其所胜，心主畏水，不能自安，故惕惕而动，半夏茯苓汤、 茯苓甘草汤，或二陈汤加白术、猪苓、泽泻，有表邪挟饮，半夏麻黄丸、 小青龙汤选用，火旺者，因水不能制火，故时悸时烦，跳动不宁，天王补心丹， 不应，六味丸加五味、麦冬、远志，有邪气攻击而悸者，宜审其何邪而后治之， 有营卫涸流，脉来结代者，必补气益血生精，炙甘草汤，因痰饮而悸， 导痰汤加枣仁，有时作时止者，痰因火动也，温胆汤加川连。其脐下悸动， 肾气上凌也，五苓散加辰砂。有所求遂，或过误自悔，𢙐懊嗟吁，独语书空， 若有所失，温胆汤加人参、柏子仁。胸中痞塞，不能饮食，心中常有歉，爱居暗处， 或倚门后，见人则惊避无地，此卑惵之病，藿香正气散，虚者，人参养荣汤。 有真心跳，乃血少，非惊悸也，又或梦中如堕岩崖，或睡中忽自身体跳动， 此心气不足也，归脾汤下朱砂安神丸。肥人多属痰饮，瘦人多属血虚与阴火上冲。 夫悸之证状不齐，总不外于心伤而火动，火郁而生涎也，若夫虚实之分，气血之辨， 痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤七情，在临证辨之。
〔诊〕沉细属饮，结代者，虚而有饮，虚弱者，属气虚，沉数者，为血热， 尺中弦紧，为肾气凌心，寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。
石顽治老僧悟庵，心悸善恐，遍服补养心血之药，不应，天王补心丹服过数斤， 悸恐转增，面目四肢，微有浮肿之状，乃求治于石顽，察其形，肥白不坚，诊其脉， 濡弱而滑，此气虚痰饮侵渍于膈上也，遂以导痰汤稍加参、桂通其阳气， 数服而悸恐悉除，更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。
经曰：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。〔神伤则心怯〕〔火伤则畏水〕 胆病者惊惕，心下憺憺，恐人将捕之。肝病者如人将捕之。肾病善怒， 心惕惕如人将捕之。心胞络是动，心中憺憺大动。精气并于肾则恐。胃为恐，
〔土邪伤水故也〕恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
〔恐则热伤其肾〕〔精虚志不足也〕故
恐者，似惊悸而实非，忽然心中恐惧，如人将捕之状，属肾本藏，而傍及于他藏， 治法则有别焉，治肾伤者，宜补精髓，六味丸加枸杞、远志，治肝虚者，宜养阴血， 六味丸加枣仁、龙齿，治阳明者，壮其气，四君子加木香，治心包者，镇其神， 远志丸加朱砂、琥珀、犀角，头眩而恐，脉弦无力，属胆虚，六君子加柴胡、防风、 当归，兼进加减八味丸，胆虚目暗，喉痛数唾，眩冒五色所障，梦见争讼， 恐惧面色变者，补胆防风汤。劳心思虑伤魂者，羸瘦善恐，梦寐不宁，一味鹿角胶， 酒溶多服效。肾藏阳虚善恐，八味丸。
经云：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上， 故善忘也。
