卷三(5/14)

《张氏医通_1》[] 著

卷三(5/14)

玉峰春榜顾玉书,疟发即昏热虻语,痞胀呕逆,切其气口,独见短滑, 乃有宿滞之象,与凉膈散易人中黄、加草果仁,一剂霍然。

督学汪缄庵之女,患前证,以桂枝白虎汤易人中黄,加葱、豉,四服而安。

中翰金淳还乃郎,八月间患疟,发于辰戌丑未,至春,子午卯酉每增小寒热, 直至初夏,始延治于石顽,诊其六脉如丝,面青唇白,乃与六居子加桂、附, 四服不应,每服加用人参至一两,桂、附各三钱,又四服,而辰戌丑未之寒热顿止, 子午卯酉之寒热更甚,此中土有权而邪并至阴也,仍与前药四服,而色荣食进, 寒热悉除,后与独参汤送八味丸调理而安。

文学顾大来,年逾八旬,初秋患瘅疟,昏热讝语,喘乏遗尿,或者以为伤寒讝语, 或者以为中风遗尿,危疑莫定,予曰无虑,此三阳合病,讝语遗尿,口不仁而面垢, 仲景暑证中原有是例,遂以白虎加人参,三啜而安,同时文学顾次占夫人, 朔客祁连山,皆患是证,一者兼风,用白虎加桂枝,一者兼湿,用白虎加苍术, 俱随手而痊,若以中风遗尿例治,则失之矣, 是日坐间有同道问及今岁疟脉不弦之故,予谓之曰:疟属少阳经证,其脉当弦, 而反不弦如平人者,以邪气与正气混合不分,故绝不显弦象,金匮有云,温疟者, 其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎加桂枝汤主之,曷知脉既不弦, 便非风木之邪,即不当用柴胡等少阳经药,岂可以常法施治乎。

飞畴治沈子嘉,平昔每至夏间,脐一著扇风则腹痛,且不时作泻,六脉但微数, 无他异,此肾藏本寒,闭藏不密,易于招风也,下寒则虚火上僭,故脉数耳, 会与六味去泽泻,加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服,因是脐不畏风,脾胃亦实, 明秋患疟,医用白虎、竹叶石膏等,疟寒甚而不甚热,面青足冷,六脉弦细而数, 用八味地黄三倍桂、附作汤,更以四君合保元早暮间进,二日疟止,调理而愈。

经云:厥之为病也,足暴清,胸将若裂,肠若以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。 寒热客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。

按厥论云:厥之寒热者,何也,阳气衰于下,则为寒厥,阴气衰于下,则为热厥, 曰阳厥者,因善怒而得也,曰风厥者,手足搐搦,汗出而烦满不解也,曰痿厥者, 痿病与厥杂合,而足弱痿无力也,曰痹厥者,痹病与厥病杂合,而脚气烦麻肿痛, 世谓脚气冲心者是也,曰厥痹者,卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣, 凝于足者为厥是也,今人又以忽然昏晕,不省人事,手足冷者为厥,仲景论伤寒, 则以阳证传阴,手足寒者为热厥,主以四逆散,阴证恶寒,手足寒者为寒厥, 主以四逆汤,内经厥论之义则不然,盖足之三阳,起于足五指之表, 三阴起于足五指之里,故阳气胜则足下热,阴气胜则从五指至膝上寒, 其寒也不从外,皆从内也,论得寒厥之由,以其人阳气衰,不能渗荣其经络, 阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也,附子理中汤,论得热厥之由, 则谓其人必数醉若饱以入房,气聚于脾中,肾气日衰,阳气独胜,故手为之热也, 加减八味丸。

经云:阳气者,烦劳则张精绝。〔张主也,烦劳则主精绝。〕辟积于夏,使人煎厥。

〔夏暑伤气而煎厥,气逆也。〕目盲不可以视,耳闭不可以听,清暑益气汤。 阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。〔血积胸中不散,气道阻碍不行, 故为暴逆。〕犀角地黄汤。二阳一阴发病,名曰风厥。〔肝木克胃,风胜其湿, 不制肾水,故令上逆。〕地黄饮子。又骨痛爪枯为骨厥,两手指挛急,屈伸不得, 爪甲枯厥为臂厥,身立如椽为骭厥,此皆内虚气逆也,并宜八味丸,喘而啘, 狂走登高,为阳明厥,此为邪实,承气汤下之,厥而腹满不知人,卒然闷乱者, 皆因邪气乱,阳气逆,是少阴肾脉不至也,名曰尸厥,卒中天地戾气使然, 急以二气丹二钱,用陈酒煎,如觉焰硝起,倾放盆内盖着温服,如人行五里许, 又进一服,不过三服即醒,若膏梁本虚之人,用附子一枚,人参三两, 酒煎分三次服,并灸百会穴四十九壮,气海丹田三百壮,身温灸止, 艾炷止许菉豆大,粗则伤人,暴厥脉伏,不省人事,莫辨阴阳,急用鸡子三枚, 煮熟乘热开豆大一孔,衬粗纸一层,亦开孔对当脐,令热气透达于内即苏, 然后按脉证疗之,如连换三枚不应,不可救矣。

张介宾曰:厥证之起于足者,厥发之始也,甚至卒倒暴厥,忽不知人,轻则渐苏, 重则即死,最为急候,后世不能详察,但以手足寒热为厥,又有以脚气为厥者, 谬之甚也,虽仲景有寒厥热厥之分,亦以手足为言,盖彼自辨伤寒之寒热耳, 实非内经之所谓厥也,观大奇论曰:暴厥者,不知与人言,调经论曰:血之与气, 并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死,缪刺论曰: 手足少阴太阴足阳明五络俱竭,令人身体皆重,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥, 若此者,岂止于手足寒热及脚气之谓耶,令人多不知厥证,而皆指为中风也, 夫中风者,病多经络之受伤,厥逆者,直因精气之内夺,表里虚实,病情当辨, 名义不正,无怪其以风治厥也,医中之害,莫此为甚。

〔诊〕脉沉微不数为寒厥,沉伏而数为热厥,沉细为气厥,芤大为血虚,浮滑为痰, 弦数为热,浮者外感,脉至如喘,名曰暴厥,寸脉沉而滑,沉为气,滑为实, 实气相搏,血气入藏,唇口身冷,死,如身和汗自出,为入府,此为卒厥。

孙兆治一人,自汗,两足逆冷至膝下,腹痛不省人事,六脉小弱而急, 问其所服之药,皆阳药也,此非受病重,药能重病耳,遂以五苓散、 白虎汤十余剂而安,凡阴厥胫冷则臂亦冷,今胫冷不冷,则非下厥上行, 所以知是阳厥也。

汪石山治一人卒厥,暴死不知人,先前因微寒数发热,面色痿黄,六脉沉弦而细, 知为中气久郁所致,与人参七气汤一服,药未熟而暴绝,汪令一人紧抱, 以口接其气,徐以热姜汤灌之,禁止喧闹移动,移动则气绝不返矣,有顷果苏, 温养半月而安,不特此证为然,凡中风,中气,中暑,中寒,暴厥, 俱不得妄动以断其气,内经明言气复返则生,若不谙而扰乱其气,不得复返, 致夭枉者多矣。

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