卷九（11/15）
石顽曰：脱之一证，内经虽有精脱者耳聋，气脱者目不明，难经又有脱阳者见鬼， 脱阴者目盲等说，咸非喻子所言之暴脱也，夫暴脱之患，每尝见于膏粱充饫之家， 藜霍艰虞之辈，未之有也，其于百艺之中，惟鸣于医者，殚心竭力，以搏虚声， 非他伎术，但劳形而神气无伤之比，昔沈朗仲先生，抱病赴高澹游之招， 归即喘汗而脱，儿科赵蕙田，轻舟应鸣先项公之请，比及到崖，舟子呼之不应， 脱然而逝，吴羽仁先生，先予而候如农姜公，适予踵至，时方瘀血大下，气乱脉喘， 难以议药，姑待平旦气清之时诊决，庶无差误，握手言别，切切嘱予， 归当谨察病机，毋失气宜，订期明晨早至，共图竭厥之治，诘朝坐候，吴子不至， 询之姜使，云是昨暮复过半塘，坐脱肩舆之中，因思所嘱之言，乃知仁人之用心， 直至形离神散而不自觉，又安能于未脱之先，寻罅漏而为缄固耶，嗟予朽落， 一息仅存，尚不能谢此烦劳，因书以为前车之鉴，并为同人保生之劝。
人赖水谷以生，水谷敷布则五藏安和，水谷阻逆，则百病丛生，水谷废绝， 则性命倾危，以胃为水谷之海，五藏之本也，惟是病邪紏结于胃， 不能行出纳之令者，切勿强与，以益病邪，以胃中邪热蕴隆，痰食阻滞， 故虽一旬一气不食，不足为虑，非若无病之人，脾气时时消磨，不可旦晚缺食也， 故越人有平人不食水谷七日则死之说，而最为切禁者，伤寒之无汗脉紧， 为寒伤营证，及汗不得出而烦躁之营卫俱病，其胃中营气为寒邪所伤， 既郁遏而为热矣，若不夺其饮食，必转助邪为虐，为害不浅， 更有挥霍撩乱胃气反戾之证，误进谷气，祸不旋踵，至于自汗脉缓之风伤卫证， 虽同感客邪，只传经络，不传胃府，便无禁食之例，观仲景桂枝汤后云： 啜热稀粥以助药力，于此可见，不当概为禁止也，非特桂枝汤用热稀粥以助药力也， 即寒伤营之尺中微弱者，用小建中，取胶饴之稼穑作甘，引桂枝之辛温，留恋中焦， 以助胃祛邪，即是热稀粥之变法，且酿去渣滓，无质滞著，则不助邪热， 故寒伤营亦得用之，较热稀粥之法，更进一层矣，仲景为伤寒立法之祖， 必无诞妄之言，欺误后世之理，祇缘圣法久湮，故近世医流，凡遇发热头病， 有似外感之类，无论病之虚实，证之表里，热之真假，概以伤寒目之， 必先禁止饮食，混与通套疏风消克之药，在质壮气实人得之，虽未中窾， 稍借行表之势，便可热退身凉，安知胃气有权者，感邪不深，虽不服药， 自能蒸发正汗，所谓壮者气行则已也，苟元气虚人，胃中津液本少，且复夺其饮食， 药虽中病，尚难作汗，况堪恣行表药，重伤本虚之胃气乎，曷知脾胃之气， 全赖水谷资其转运，与车轮戽水不异，今以既病垂绝之胃，尚欲俟其胸膈开爽， 始进谷气，犹埋轮旱麓，待水涨而后戽之，则苗之不槁也几希矣，纵侥幸不死， 元气削伐殆尽，少年者日渐尫羸，多成虚损，高年者暗损元神，促其天年， 皆由习俗好用攻克，不顾正气所致，盖病之有发热头痛者，未必尽为伤寒， 假如内伤劳倦，阴虚火焱，概以伤寒法治之，是速其夭扎也，予业擅伤寒专科， 六十年来，目击误夺饮食，至剧致毙者，未遑枚举，尝见饿久之人，脾气不运， 虽经旬累月，愈不思食，庸工不知，以为尚有宿食，猛进宽胸破气之药， 每每激其虚阳，上浮外泛，而致头面不时哄热，医者复认表邪未尽，重与发散，硝、 黄、柴、葛、栱、橘之属，恣无忌惮，不死不已，亦有肠胃久绝谷气， 大便枝竭不行，而欲妄议攻下者，此胃气虚极，无论攻伐之药不能胜任， 即调补药亦难胜任，但当频与粥汤，微助胃气，以俟津回，庶或可救，而饿久之人， 粥食到口，虽极甘美，然多有食下作呕者，或食下少顷作酸者，或膈间迷迷不爽者， 或腹中隐隐作痛者，或肠中声响不已者，此皆三脘闭约，痰气阻碍之故， 病家不明此理，往往惑于师巫及亲朋左右之言，犹豫不敢进食，因循日久， 终成不救者多矣，曷知胃气久世之人，即有不时哄热，非助以谷气，则虚火不除， 则有胸膈痞满，非助以谷气，则大气不运，即有大便枯约，非助以谷气， 则津液不回，盖新谷气运，则宿滞始能下通，若能认定关头，频与稀糜， 俟胃气稍复，渐以独参、保元、四君、异功之类调之，如此而获保全者，亦颇不少， 但不可猛进强进，及添水复热者，搪塞一时，重伤衰竭之胃气，反归咎于调治也， 经云：浆粥入胃，则虚者活，所以往往令其勿药，以收十全之功耳。
飞畴治一妇，呕恶胸满身热，六脉弦数无力，形色倦怠，渴不甚饮， 云自游虎邱晕船吐后，汗出发热头痛，服发散四剂，头痛虽缓，但胀晕不禁， 复用消导三四剂，胸膈愈膨，闻谷气则呕眩，因热不退，医禁粥食已半月， 惟日饮清茶二四瓯，今周身骨肉楚痛，转侧眩晕呕哕，予曰：当风呕汗，外感有之， 已经发散矣，吐则饮食已去，胃气从逆，消克则更伤脾气，脾虚故胀甚， 今无外感可散，无饮食可消，脾绝谷气则呕，土受水克则晕，即使用药， 亦无胃气行其药力，惟与米饮，继进稀糜，使脾胃有主，更议补益可也， 因确守予言，竟不药而愈。
药之治病，不得已也，古人以不服药为中医，厥有旨哉，尝闻古圣垂诲， 靡不反复详慎，至立方之下，每云中病即止，不必尽剂，其郑重有如此者， 近世丰裕之家，略有小病，即从事于医药，元气坚固者，无论治之中窾与否， 但得开通病气，元神自复，若禀质素弱，及病后产后，亡血脱泻之后，不能即愈， 日以汤药为务，多致轻者重而重者剧，病气日增，饮食日减，以致寒热咳漱， 吐痰吐血，诸证百出，而犹以为药力未逮，邪热未除，日以清火消痰为务， 遂成药蛊之病矣，夫人之胃气，全赖水谷滋养，胃气旺，则诸病不生， 纵有贼邪侵犯，气复自已，原无急于调治也，尝见世人不得尽其天年者， 大都皆医药之误耳，今既病之胃，转为药力所侵，不至四大分崩不已，末流之挽， 虽日事参、苓、耆、术，如以漏器承浆，漫无盈满之期，况堪克任偏胜性味乎， 凡虚羸之疾，治之不能即应，当暂为休息，以俟胃气之复，不特药蛊为然也， 其药蛊之患有三，一者胃气为药所汨，饮食不为肌肤，而骨不支床， 一者药毒流于坎陷，少火不能内藏，而烦蒸髓极，一者脾伤不能收精， 藏气固结不舒而羸瘦腹大，虽有脾胃之分，所重全在胃气，胃为五藏之本也， 此惟膏粱豢养者有之，在藜藿劳勚之人，未之见也，其治药蛊之病， 当屏绝一切苦寒降泄，辛热升发，气味浓烈之药，祇宜小剂参、耆，甘温养胃之品， 庶为合宜，如独参、保元之类，以图阳生阴长之功，若虚火僭逆，稍加秋石以引参、 耆之力入于阴分，为止逆下气之首药，无寒凉伤胃，夺食作泻之虞， 若晡热自汗不止，当归补血、六味地黄，少少与之，一为血虚发热， 一为阴虚发热之专剂，勿以迂缓而忽诸，若贪功而妄行杂治，则与抱薪救焚不殊也， 况有中气久为药惫，畏食泄泻，或下利脓血，无论寒热补泻，即独参、理中， 下咽必增烦剧，即宜屏除药石，但与稀糜养其胃气，次以肴核助其气血，五谷为养， 五肉为肋，未尝不为轩岐要旨也，当知药蛊伤胃，则胃之畏药，所不待言， 惟使谷神敷布，日渐向安，经云：安谷者昌，安谷者过期，未闻服药得以长生也， 操司命之权者，何不思之甚耶。
