卷三（4/14）
大抵疟初起，宜散邪消导，日久宜养正调中，所谓气虚则恶寒，血虚则发热也， 日数虽多，饮食未节者，未可便断为虚，须禁食消导，凭脉下手可也， 形盛气虚人多湿痰，发则多恶寒，日久不已，脉软而沉带滑，用补中益气加苓、半， 兼用熟附子二三分，疟后不喜食，四肢倦怠，面色痿黄，六君子加山查、黄连、 枳实，久疟不止，元气虚盛者，用人参、常山各五钱，锉碎，微火同炒，去常山， 只以人参煎汤，未发前服，屡验，疟发四五遍后，曾经发散者，何首乌散，壮实者， 可用七宝饮，至夜热不止而脉实邪盛者，此邪干血分也，常山饮截之，疟发已久， 遍治无功，度无外邪，亦无内滞，惟人参一两，生姜一两，加桂枝少许，冬月无汗， 稍加麻黄，发前五更时服，温覆取微汗必止，甚者连进三日，无不愈者， 愈后亦易康复，如在贫家，人参减半，合白术五钱代之，此方不特虚人久疟， 治三日疟更宜，夜发则加当归、首乌，无不应手取效，然发于严冬之时， 有屡用此方，及补中益气不效者，必待仲春，仍用前药加桂枝汗之即愈。
丹溪云：痎疟者，三阴疟也，三日一发，发于子午卯酉日者，少阴疟也， 发于寅申已亥日者，厥阴疟也，发于辰戌丑未日者，太阴疟也，更须以脉证参之， 然后决其经而与法治，按内经云：时有间二日或至数日而发者， 邪气与卫气客于六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也，李士材释云：客， 犹会也，邪在六府，则气远会稀，故间二日或休数日也，观此， 则丹溪辰戌丑未日为太阴疟，非矣，子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣， 巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣，丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣，三日发者， 犹可以此为言，数日发者，又将何以辨之，大抵三日疟，初起发于夏秋者， 宜用二陈去橘皮，加生术、槟榔、常山，逐去痰癖为先，稍加穿山甲以透经络， 至于暑结营分，又当以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、 大枣袪暑为要，而前药为无益也，若元气大虚，祇用补正，宜六君加草果、乌梅， 名四兽饮，兼本经引使药，若元气下陷，日发渐晏者，补中益气汤大剂参、术、姜、 枣为治，如常山、槟榔、山甲、草果，皆为戈戟矣。
疟母者，顽痰挟血食而结为症瘕，鳖甲煎丸，或小柴胡加鳖甲、蓬术、 桃仁俱用醋制，其鳖甲用栗灰汤煮糜烂入药尤效，此金匮法也，病气俱实者， 疟母丸，虚人久疟，时止时发，芎归鳖甲饮，不应，脾虚也，急用补中益气加鳖甲， 少食痞闷，胃虚也，四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂，虚人疟母，必用补益， 盖缘治之失宜，邪伏肝经，而胁下有块，仍寒热时作，不可以癖积治之， 每见急于攻块者，多致不救。久疟不愈，必有留滞，须加鳖甲消之，如无留滞， 只宜补益，凡寒热有常期者，疟也，无常期者，杂证也，疟证诸经有邪， 总不离乎肝胆也。
石顽曰：经言夏暑汗不出者，秋成痎疟，此论固是，然其轻重之殊，今昔回异， 良由天运使然，以北方风气运行于南故也，夫疟疾一证，向来淮泗以北最剧， 大江以南甚轻，康熙壬子，吾吴患此者，比户皆然，自夏徂秋，日盛一日， 其势不减淮北，证皆痞满呕逆，甚则昏热虻语，脉多浑浑，不显弦象， 亦有关尺微弦者，但其热至晨必减，不似热病之昼夜不分也，时医不察， 混以伤寒目之，因而误药致毙者，日以继踵，原其寒热之机，又与往岁不同， 有一日连发二三次者，有晨昏寒热再见者，有连发数日，中间二三日复发如前者， 有先热后寒者，有独寒无热者，有独热无寒者，有今日但寒明日但热者， 证虽变易无常，总不越和营散邪等法，但须分虚实寒热轻重治之， 历观用劫剂及祝由之法者十无一验，间有寒热止而昏热不休者， 又须随所禀形气之偏胜，病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则， 而举世治疟，必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食宽膈破气之剂，消克不巳， 继进硝黄，胃气愈伤，浊邪愈逆，正气何由得行，而振祛邪之力乎，余治久疟坏证， 每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然后施治如此挽回者， 未遑枚举，更有愈而复发，发而复愈，愈而又发者，又须推原所发之由而为清理， 若常山、草果、槟榔、厚朴、枳谷、青皮、石膏、知母等伤犯中州之药，咸非所宜， 逮至仲秋已后，不特白虎当禁，纵不犯石膏、知母，邪气骎骎内陷而变肠澼者甚多， 有先疟后痢者，有疟痢齐发者，尝遍考昔人治例，惟补中益气一方， 虽未能尽合肯綮，然一隅之举，余可类推，庸师不审，但守通因通用之法， 致成夭扎者多矣。
〔诊〕疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之， 弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。
丹溪治一少年，冬月患疟，自铆足寒，至酉方热，寅初乃休， 因思必为接内感寒所致，用人参大补加附子行经散寒以取汗，数日不得汗， 以足跗道远，药力难及再以苍术、川芎、桃枝煎汤，盛以高桶，扶坐浸足至膝， 食顷，以前药服之，汗出通身而愈。
汪石山治一少年，六月因劳病疟，取凉梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽， 三日后头痛躁闷，家人诊之，惊曰：脉绝矣，议作阴证，欲进附子汤未决，汪曰： 阴证无头痛，今病如是，恐风暑乘虚入于阴分，故脉伏耳，非绝也，若进附子汤， 是以火济火，安能复生，姑待以观其变，次晚果寒热头痛，躁渴痞闷，呕食自汗， 脉皆濡小而数，脾部兼弦，遂用清暑益气汤减苍术、升麻，二十余剂而愈。
李士材治陈眉公三日疟，浃岁未瘥，素畏药饵，尤不喜人参，其脉浮之则濡， 沉之则弱，营卫俱衰，故延不巳，因固请曰：素不服参者，天畀之丰也， 今不可缺者，病魔之久也，先服人参钱许，口有津生，腹无烦满，遂以人参一两， 何首乌一两煎成，入姜汁钟许，一剂势减七八，再剂而疟遂截。
石顽治广文张安期夫人，先是其女及婿与婢，数日连毙三人，其仆尚传染垂危， 安期夫人因送女殓，归亦病疟，杂治罔效，遂成坏病，勉与生姜泻心汤救之。 故友李怀兹乃郎幼韩，触邓氏疫疟之气，染患月余不止，且左右乏人，失于调理， 以致愈而复发，加以五液注下，疟痢兼并，水谷不入者半月有余，当此虽有合剂， 亦难克应，乃携归斋中，日与补中益气，兼理中、六君、萸、桂之属， 将养半月而康。
贰守金令友之室，春榜蒋旷生之妹也，旷生乔梓，见其亢热昏乱，意谓伤寒， 同舟邀往，及诊视之，是疟非寒，与柴胡桂枝汤四剂而安。
贰尹吴丹生，湿盛体肥，呕逆痞脤，寒热昏眩，与凉膈散加黄连下之，五日而止， 越半月复发，亦五日而止。
贰守汤子端，恶寒发热，面赤足冷，六脉弦细而数，自言不谨后受寒， 以为伤寒阴证，余曰：阴证无寒热例，与柴胡桂姜汤二服而痊。
文举顾若雨之女与甥女，先后并疟，皆先热后寒，并与桂枝白虎汤而瘥。
太学郑墨林夫人，怀孕七月，先疟后痢，而多鲜血， 与补中益气加吴茱萸制川连而愈，每见孕妇病疟，胎陨而致不救者，多矣。
乡饮张怡泉，恒服参、附、鹿角胶等阳药而真阴向耗，年七十五，七月下澣病疟， 时医误进常山止截药一剂，遂致人事不省，六脉止歇，按之则二至一止， 举指则三五至一止，惟在寒热之际诊之则不止歇，热退则止歇如前，此真气衰微， 不能贯通于脉，所以止歇不前，在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通， 此虚中伏邪之象，为制一方，用常山一钱酒拌，同人参五钱焙干，去常山， 但用人参，以助胸中大气而祛逐之，当知因常山伤犯中气而变剧， 故仍用常山为向导耳，昼夜连进二服，遂得安寝，但寒热不止，脉止如前， 乃令日进人参一两，分二次进，并与稀糜助其胃气，数日寒热渐止，脉微续而安。
