卷五（2/14）
其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出， 或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同，愿一一显示至理， 条分藏府经络之源，以启学人蒙昧，石顽答曰：经言血之与气，异名同类， 虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，朱分清浊， 得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气，气不耗，归精于肾而为精，精不泄， 归精于肝而化清血，血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血，以养脾藏， 以司运动，以奉生身，莫贵乎此，虽经有上注于肺，乃化为血之说， 而实不离五行之气化，转注如环也，如上所云：不过统论营卫血气之大端， 乃节文耳，夫营卫者精气也，血者神气也，气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和， 血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分，其至清至纯者，得君主之令， 以和调五藏，藏而不失，乃养藏之血也，其清中之浊者。
秉输运之权，以洒陈六府，实而不满，则灌注之血也，其清中之清者，会营周之度， 流行百脉，满而不泄，此营经之血也，其源则一，析而为三，各有司属， 若各守其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎，盖缘人之禀赋，不无偏胜， 劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉，夫人禀赋既偏， 则水榖多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺， 火旺则血随之而上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱， 其上溢之血，非一于火盛也，下脱之血，非一于阳衰也， 但以色之鲜紫浓厚则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰，究其所脱之源， 或缘藏气之逆，或缘府气之乖，皆能致病，从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者， 势必由于二肠及从膀胱下达耳，盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔， 血必从之上溢，多带痰沬及粉红色者，其出于心包，亦必上溢， 色必正赤如朱漆光泽，若吐出便凝摸之不黏指者，为守藏之血，见之必死， 出于脾者，或从胃脘上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若心包血之光泽也， 出于肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块，出于肾者， 或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧， 间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎藏气也， 其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血， 虽药力易到，不若藏血之笃，然为五藏之本，亦不可忽，其衄血种种，各有所从， 不独出于鼻者为衄也，鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者， 虽经有藏府诸衄不同，然不离手太阴之经，所以治有从阴从阳，顺治逆治之辨别， 证有久衄暴衄。
宜补宜泻之悬殊，其齿衄，有阳明少阴及风热之辨，但从板齿出者为牙宣，属阳明， 齿动摇者为骨病，属少阴，龈肿上壅者，少阳风热也，耳衄则有肝肾二经之殊， 但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚，暴出疼肿者，则厥阴经火也， 眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火，常流血泪者，素患之风热也， 其有诸窍一齐涌出，多缘颠扑骤伤，或药毒所致，若因肝肾疲极，五藏内崩， 多不可活，舌衄皆手厥阴心之火旺，但以舌尖破碎者为虚火，脉大满口者。
挟龙雷之势而上侮君主也，涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也，汗孔有血为肌衄， 足阳明经气不固也，如上诸衄，皆缘营气之逆满，卫气之疏豁，不能固护而行清道， 总无关乎藏气也，其下行之血，见于魄门者，则以便前便后分远近，近则大肠， 远则小肠也，以溅洒点滴分风湿，溅则风淫，滴则湿著也，以鲜紫清晦分阴阳， 鲜则阳盛，晦则阳衰也，与肠澼之血，痔漏之血，妇人经癸胎产之血无异，由二肠， 颇关经络，是以随经下趋，各有不同，至于崩淋下脱，倒经上溢， 虽下上之歧路攸分，然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷，倒经则肝血上逆， 以脾为身之津梁，冲为肝之血海，是皆关乎藏气，更有肝脾受伤，血虽不下， 而气色痿黄，大便稠黑，乃蓄血乏征验，为患种种，难以悉陈，如内伤发黄， 鼓胀喘满，腹大青筋，及产后败血流于经络，皆蓄血致病，但证有虚中挟实， 治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁，大抵血气喜温而恶寒， 寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨，但世之名于医者，一见血证， 每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效于一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰， 必致呕逆喘乏，夺食泄泻，尚以为药力未逮，猛进苦寒， 在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒傃鸩，盖因阳药性暴， 稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也，噫， 医之弊，仅知己道，难为世俗言也。
衄者，血从经络中渗出而行于清道也，伤寒衄血，责热在表，有麻黄、越婢等法， 杂病衄血，责热在里，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出于鼻，从无发散之理， 若因七情喜怒，劳役过伤而致者，无论是何经络，并宜茅花煎汤，调止衄散， 或四物加犀角丹皮、沉香。六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也， 此大寒证，理中汤加黄耆。六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热， 乃手少阴心火旺，而上薰于肺脉也，三黄补血汤。实热衄血，脉实大便秘者， 犀角地黄汤加木香、大黄，衄血过多，屡服犀角黄汤不止，此内虚寒而外假热也， 千金当归汤，兼标本而治之，若至夜发，此因多汗，卫气大虚，不能固其营血也， 当归补血汤，不效，加木香，更不效，必是血虚火旺，大剂保元汤，若误用凉血药， 致瘀热内结，胸中作痛者，一味木香酒磨，顿服钱许立效。内伤劳役之人， 喘嗽面赤，发热头痛而衄，此肺经气虚，失护卫之职，致心包火炎，经脉热甚， 故行清道，当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，补中益气倍黄耆，慎不可用辛热之药， 兼有风寒，小建中加葱、鼓。清道闭塞，流入胃脘，吐出清血，或衄血不尽， 瘀积停留，致面目痿黄，大便黑色者，犀角地黄汤。蹎扑而衄不止， 小乌沉汤调黑神散。伏暑而衄，五苓散加茅花。久衄不止，热在下焦血分， 六味丸加五味子作汤，不效，加童便。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作， 或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当于虚损诸证详之。曾病衄，后血因旧路， 或一月三四衄，又有洗面即衄，日以为常，并宜止衄散，茅花煎汤调下，大衄不止， 面浮肿者，苏子降气汤，使血随气下，得力全在肉桂一味，久衄不已，须加气药， 如木香、香附之类盖血无气引，则血不归经也。有头风才发，则衄不止， 用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱，清茶调下， 间用搐鼻法。
〔诊〕衄血脉浮大数者，为邪伏于经，宜发汗，大而虚者，为脾虚不能统摄， 宜补气，小而数者，为阴虚火乘，宜摄火，弦涩为有瘀积，宜行滞，凡衄血之脉， 数实或坚劲，或急疾不调，皆难治，久衄脉虚大，头额痛甚，鼻流淡黄水者死，
〔大衄〕大衄血者，口鼻俱出也，此积劳伤脾所致，补中益气倍黄耆、当归， 不应归脾汤加童便、藕节。
〔舌衄〕舌上忽出血如线，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之， 黄耆六一汤合生脉散服之，热壅舌上出血如泉，用文蛤一味为散掺之，虚热舌胀大， 出血不止，生干姜未、蒲黄未掺之。
〔齿衄〕血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又谓牙宣，有风壅，有肾虚，有胃火， 风壅者，或齿龈微肿，或牵引作痛。
