卷四（1/17）
金匮云，问曰：夫饮有四，何谓也，师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮， 问曰，四饮何以为异，师曰，其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮， 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出， 身体疼重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
痰饮为患，十人居其七八，金匮论之甚群，分别而各立其名，后世以其名之多也， 徒癎其末而忘其本，曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也，盖胃为水谷之海， 五藏六府之大源，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人， 金匮即从水精不四布五经不并行之处以言其患，随证分别浅深，诲人因名以求其义， 浅者在于躯壳之内，藏府之外，其饮有四，一由胃而下流于肠，一由胃而傍流于胁， 一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华， 转为混浊，于是遂成痰饮，必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢， 至渐渍于胸膈，其势愈逆，则痰饮之患，未有不从胃起见者矣，夫五藏藏神之地也， 积水泛为痰饮，包裹其外，讵非人身之大患乎，凡水饮蓄而不散者，皆名留饮， 留者留而不去也，留饮去而不尽者，皆名伏饮，伏者伏而不出也， 随其痰饮之或留或伏，而用法以始之，始为精义，今试言之， 由胃而上胸胁心肺之分者，驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至于伏匿， 若由胸膈而外出肌肤，其清者，或从汗出，其浊者，无可出矣，必有伏匿肌肤， 而不胜躯者，若由胸膈而深藏于背，背为胸之府，更无出路，岂但躯之不胜躯， 且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒者，伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之， 谁能出之耶。
水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾， 少气身重，水在肝，胁下支满，嚏而痛，水在肾，心下悸。夫心下有留饮， 其人背恶寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛饮缺盆，咳嗽则辄已，〔一作转甚〕 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。膈上病痰，满喘咳吐， 发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身才而剧，必有伏饮。夫病人饮水多， 必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也， 皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但若喘短气。支饮亦喘而不能卧， 加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之，小便则利。
灵枢曰，包络是动，则病胸胁支满，痰饮积其处而为病也，心下有痰， 水精不上注于目，故眩，茯苓治痰水，伐肾邪，桂枝通阳气，开经络，白术治痰水， 除胀满，然中满勿食甘，反用甘草，何也，盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热， 而使不僭上，甘草有茯苓，则不支满而反渗泄，甘能下气除满也。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
微饮而短气，由肾虚水邪停蓄，致三焦之气升降呼吸不前也，二方各有所主， 苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短，肾气丸主饮在阴，吸气之短，盖呼者出心肺， 吸者入肾肝，茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也， 地黄入足少阴，山萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也， 必视其人形体之偏阴偏阳而为施治，一证二方，岂无故哉。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也， 甘遂半夏汤主之。
留饮堵塞窍隧，胃气不得转输，故脉伏不显，若留饮既下，胃气受伤，必欲自利， 自利而反快者，中焦所塞暂通也，通而复积，故续坚满，必更用药尽逐之， 然欲直达其积饮，莫若甘遂快利用之为君，欲和脾胃除心下坚，又必以半夏佐之， 然芍药停湿，何留饮用之，甘草与甘遂相反，何一方并用，盖甘草缓甘遂之性， 使不急速，徘徊逐其所留，芍药治木郁土中而或坚满，又佐半夏以和胃消坚也。
脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
悬饮结内作痛，故脉见沉弦，用芫花之辛以散饮，甘遂，大戟之苦以泄水， 大枣之甘入脾而胜水也。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，取微似汗，汗多者温粉粉之， 小青龙汤亦主之。
水饮溢出于表，营卫尽为不利，犹伤寒之营卫两伤， 故必发汗以散水而后营冲经脉始行，四肢之水亦得消矣，表郁实热者， 用大青龙以发之，内蓄寒饮者，用小青龙以发之，虽皆表散之法，而微有不同， 不可不辨。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日， 医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与，不愈者， 木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之，微利则愈。
支饮在膈间，气血皆不通利，气不利，则与水同逆于肺而发喘满，血不利， 则与水杂揉结于心下而为痞坚，肾气上应水饮，肾水之色黑，血凝之色亦黑， 故黧黑之色而见于面也，脉沉为水，紧为寒，非别有寒邪，即水汽之寒也， 医虽以吐下之法治，然药不切于病，故不愈，用木防己以散留饮结气， 石膏主心肺逆气，人参以助胃祛水，桂枝以和营开结，且支饮得温则行， 若邪客之浅在气分多而虚者，服之即愈，若邪客之深在血分多而实者， 则愈后必再发，以石膏为气分药，故去之，芒硝为血分药，能治痰软坚， 茯苓伐肾利水，而为芒硝之佐，故加之。
心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。
支饮阻其阳之升降，郁久化火，火动风生而冒眩也，故用泽泻开关利水以泄支饮， 白术和中燥湿，则阳自升而火自息矣。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
此即小承气，以大黄多，遂名厚朴大黄汤，若厚朴多，则名厚朴三物汤， 此支饮胸满者，必缘其入素多湿热，浊饮上逆所玫，故用荡涤中焦药治之。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮留结，气塞胸中，故不得息，葶苈破结和饮，大枣通肺和中，以其气壅则液聚， 液聚则热结，所以与肺痈同治也。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。卒呕吐， 心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
呕本有痰，呕尽痰去而渴者为欲解，与伤寒服小青龙汤已渴者，寒去欲解同义， 今反不渴，是积饮尚留，去之未尽，故用半夏散结胜湿，生姜散气止呕， 千金方更加茯苓佐之，即与治卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者同法也。
腹满口舌干燥，此肠胃间有水汽，己椒苈黄丸主之，口中有津液渴者，加芒硝半两。
__水积肠间，则肺气不宜，𪱥郁成热，而为腹满，津液遂不上行，而口舌干燥， 用防己，椒目，葶苈利水散结气，而葶苈尤能利肠，然肠胃受水谷之气者， 邪实腹满，非轻剂所能治，必加大黄以泻之，若口中有津液而仍作渴者， 此痰饮聚于血分，必加芒硝以祛逐之。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
先渴者，因痰饮占据中宫，津液不得灌注于上，肺失其润而然，后呕者， 胃中所积之饮，随气逆而上泛也，故用姜，半以涤饮，茯苓以渗湿， 湿去则呕止津通而渴自已，此与伤寒心下有水汽，咳而微喘，发热不渴， 服小青龙汤已而渴之义悬殊，彼以津液耗损而渴，此以痰气积阻而渴， 渴之先后变见，可以推饮之盛衰也，世以半夏性操，渴家禁用， 曷知其有主渴之妙用哉。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。
瘦人本无痰湿，今巅眩吐涎，明是水积脐下而悸，故用五苓，藉桂之辛温以散之。
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒， 其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
下半条专补心下支饮冒眩之脉法，冒属风虚，必无脉实之理，治属饮家， 不特泽泻汤一方也。
