卷三（14/14）
难经云：气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五藏所生，其始发有常处， 其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，聚者六府所成，其始发无根本， 上下无所留止，其痛无常处，肝之积，名曰肥气，在左胁下，心之积，名曰伏梁， 在脐上，上至心下，脾之积，名曰痞气，在胃脘，肺之积，名曰息贲，在右胁下， 肾之积，名曰贲豚，发于少腹上至心下，若豚状，或上或下无时，症者，按之应手， 亦如五积之不移，瘕者，假物成形，如血鳖石瘕之类，⿸疒圡者，皮厚也， 在肌肉之间而可见者也，癖者，僻也，内结于隐僻，外不得见者也。
李士材曰：按积之成也，正气不足。而后邪气踞之，然攻之太急，正气转伤， 初中末之三法，不可不讲也，初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻， 中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补，末者病根经久，邪气侵凌， 正气消残，则任受补，盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之亦当有渐， 太急则伤正气，正伤则不能运化，而邪反固矣，余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积， 药品虽峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中， 待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期，经曰：大积大聚，毒可犯也， 衰其大半而止，过者死，故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则破残之余积， 不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣，经曰：壮者气行则已， 怯者则著而成病，洁古云：壮人无积，惟虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰， 四气有感，皆能成积，若遽以磨坚破积之药治之，疾似去而人已衰，药过则依然， 气愈消，痞愈大，竟何益哉，善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也，不问何藏， 先调其中，使能饮食，是其本也，虽然，此为轻浅者言耳，若夫大积大聚， 不搜而逐之，日进补养，无益也，审知何经受病，何物成积，见之既确， 发直入之兵以讨之，何患其不愈，兵法曰：善攻者，敌不知其所守， 是亦医中之良将也夫。
五积六聚，随气上下，发作有时，心腹㽲痛，上气窒塞，小腹满大，小便不利， 大七气汤用铁洛饮煎服，形羸气弱者禁用。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚， 用破块药多不效，此当行其饮，六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳实、 白芍，即海藏五饮汤，若在膜外者，宜导痰汤主之，何以知其饮，其人先曾病差， 口吐涎沬清水，或素多痰者是也。又多饮人，结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛， 或全身肿满，肌黄食少，宜大七气汤红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下， 未有定处，二陈加当归、杏仁、桂心、槟榔、名散聚汤，若气作痛，游走心腹间， 攻刺上下如雷鸣，或已成积，或未成积，宜木香通气散。肉积妨碍饮食， 四味阿魏丸。石瘕，利血通经汤，不应，见𪾢丸，虚人，十全大补汤送下。 肠覃，阿魏麝香散。伏梁环脐而痛，金匮三物大建中汤加桂、苓。 息积气逆而不妨于食，内服三因化气散，外用良方阿魏膏，此膏熨贴一切痞积并效。 食鱼鳖成痞，鹚䳓丸。疟痞寒热，阿魏化痞散。乔氏阴阳攻积丸， 可代东垣五积诸方。局方，治七种癖块，五种癫病，十种疰忤，七种飞尸， 十二种蛊毒，五种黄病，十二种疟疾，十种水病。八种大风，十二种㾓痹， 及五藏滞气壅闭，心腹胀满，诸蛊积聚，时定时发，十年二十年不瘥者， 千金耆婆万病丸悉主之。 好食茶叶成癖，面黄少力者，用椒红二两，茶叶一两为末，飞罗面炒香，打糊为丸， 茶清送下三十丸，又方，苦草二两，加茶叶一两，如好食米谷土炭纸布之类， 即以其物加入，并用其物煮汤送下。疟痞丹方，用明净雄黄，醋煮研细，神曲为丸， 空心温酒送下四五分，勿令间断，消尽乃止。血积，桃仁、穿山甲，干漆、大黄、 茂虫，瘀血，蓬术、瓦垄子。痰积，半夏、南星，白术、枳实、礞石、硝石、 风化硝、白芥子，老痰，海石、蛤粉。水积，大戟、甘遂、荛花、芫花。酒积， 干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、干姜、甘遂、牵牛、茶积，姜黄、茱萸、椒、姜。 癖积，三棱、蓬术、巴霜、大黄。肉积，山查、阿魏、硝石。
虫积，雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。疟积，桃仁、鳖甲、草果。
〔诊〕脉来细而附骨者，积也，积脉强者生，虚弱者死，沉而有力为积， 沉紧者为寒积，脉弦而牢积聚，弦而伏者，腹中有症，不可转也，不治， 小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐，脉沉重而中散者，因寒食成症， 脉左转而沉重者，气症结在胸中，右转出不至寸口者，内有肉症也。
喻嘉言治一人，少腹脐傍三块，坚硬如石，以手拊之痛不可忍，其脉止两尺洪盛， 余俱微细，此由见块医块，不究其源而误治也，初起时块必不坚，以峻猛之药攻之， 致真元内乱，转助邪为害，故迸紧不散，其实全是空气聚成，非如女子月经， 凝而不行，即成血块之比，观两尺脉洪盛，明是肾气传于膀胱，姑用补中药一剂， 以通中下之气，后用大剂药，内收肾气，外散膀胱，先以理中汤加附子五分， 块减十之三，再用桂、附大剂，腹中奔气响甚，三块一时顿没，更用补肾药加桂、 附调理而愈。
顾晋封夫人患痞在胁下，或令用膏药，加阿魏一分，麝香半分贴之，五六日间， 遂下鲜血血块甚多，二三日方止，是后每岁当贴膏时，必发， 近邻妪亦用阿魏膏贴痞，下血如前，世以阿魏、麝香为痞块必用之药， 外用为患若此，况服食乎，因为拈出，以为虚人漫用攻击之戒。
