卷五（6/14）
一微商夏月过饮烧酒，溺血，或用辰砂益元散不效，服六味汤亦不效，予用导赤散， 三啜而愈。
有文学宋孝先，年七十余，溺血点滴涩痛，诸药不效，服生料六味亦不效， 云是壮岁鳏居，绝欲太早之故，或令以菉豆浸湿，捣绞取汁，微温日服一碗而愈， 煮熟即不应也。
血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五藏，洒陈六府， 如是者谓之营血也，阴者居于络脉，专守藏府，滋养神气，濡润筋骨， 若是藏感内外之邪伤，则循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外， 或居络之阴血，因着留之邪擗裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣，世俗每见下血， 率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳，或有风从肠胃经脉而入客者， 或外淫风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风，若其他不因风邪， 而肠胃受火热二淫，与寒热燥湿，怫郁其气，及饮食不节，用力过度， 伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎，盖肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅， 乃风性使然，素问所谓久风入中，则为肠风飧泄是也，先与泻青丸一二剂， 后与逍遥散，加酒煮黄连、羌、防、乌梅，虚人，人参胃风汤最捷，人所不知， 若肛门射血如线，或点滴不已者，乃五痔之血，当详本门治之， 血浊而色黯者为藏毒，蕴积毒气，久而始见也，宜小乌沉汤下黑神散， 脉实便秘势盛者，藏连丸，肠风挟湿毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血， 此醇酒厚味所酿之湿，由足阳明随经入胃，淫溢而下也，脉细有寒者， 升阳除湿防风汤，脉数有热者，去二术加黄连、当归、甘草。肠风下血， 以刘寄奴半两，芽茶一两，墨灰三钱为散，分三服，乌梅汤送下，其血立止， 后宜多服归脾汤调理。肠风下血，其血另作一派溅出，远射四散如筛，，肠中作痛， 乃阳明气冲热毒所作也，人参败毒散，不应，用升阳除湿和血汤。宿有血证， 因时热下紫黑血，乃湿毒肠澼，阳明少阳经证也，升阳益胃汤。下血久而不已， 面色痿黄，下元虚惫者，四君子加黄耆、归芍，下断红丸虚甚， 十全大补汤去茯苓加防风。洁古云：下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。 千金云：先见血后见便为远血，宜服黄土汤，先见便后见血为近血， 宜服赤小豆当归散，〔金匮以先便后血为远血，先血后便为近血，传写之误， 因胃中受冷不能统血，失其营运〕〔而下，故宜黄土汤温之，若大肠受热不能摄血， 营行过疾而下，故宜赤小豆当归散清之〕。色鲜紫者为热伤阴络，槐花炒研， 米汤服之，槐角煎膏尤妙，色稀淡者为脾虚，一味白术，米汤丸服， 色瘀晦者为积血，以乱发二两，红花四两，入炀成罐中煅过，去红花灰，止用发灰， 研细分三服，空心炒黑地榆煎汤送下，三日必效。下血虽曰大肠积热，亦当分虚实， 不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血， 多以胃药收功，不可徒用苦寒也。戴复庵曰：色鲜红为热，色瘀淡为寒， 寒血因肠胃受冷，营行失度而下，四物加炮姜、炙甘草，热血因热毒之气， 蕴于肠胃，或饮酒过度，及啖炙𤍿所致，四物加茜根、槐花、酒黄连、 炒黑山栀之类。因冷饮中寒，或杂食生冷，血为寒凝而下，必腹痛色晦淡， 宜附子理中倍炮姜加酒连。 阴结便血者，厥阴肝血内结，不得阳气统运，渗入肠间而下，非谓寒内结也， 补中益气倍黄耆加炮姜，上二证，诸家悉采宝鉴平胃地榆汤、结阴丹， 从无言及其非者，敢力正之。内伤瘀血，胸胁小腹急痛，桃仁承气汤、代抵当汤， 随痛之高下选用，大黄俱宜童便浸透，更用韭汁制，虚人，可略加桂、附二三分， 若瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏效。血枯大便燥结而下鲜紫血者， 此大肠燥结而下也。一味槐角膏凉润之，又方真麻油冲入腐花，空腹食之， 三日即愈。肠风便血，一味旱莲花，浓煎葱白汤过口，一服立效，又方， 治肠风便血，刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。中蛊藏府败坏， 下血如鸡肝，如烂肉，心腹绞痛者是也，治用马蔺根末，水服方寸匙，随吐而出。
李士材治一人，患肠风下血，久用四物、苓、连、槐花之属，屡发不止，面色痿黄， 诊其脉，惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也，遂用苍术三钱，茯苓、人参黄耆、 升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改用十全大补汤，调理而愈。
石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血，或用香连丸，遂饮食艰进， 少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色痿黄，昼夜去血五十余度，邀余诊之， 气口脉得沉细而紧，询其所下之血，瘀晦如苋汁，与理中加肉桂二钱，一剂溺通， 小腹即宽，再剂血减食进，四剂泄泻止三四次，去后微有白脓，与补中益气加炮姜， 四剂而康。
夫人饮食起取，一失其节，皆能使血瘀滞不行也，衄者，血蓄上焦，犀角地黄汤， 心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承气汤，脐腹下肿大便黑者，血蓄下焦也， 抵当汤丸、下瘀血汤，及代抵当汤，随轻重选用，三焦蓄血，俱见左脉， 以肝主诸血故也。登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散， 以童便同酒煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便，腰胁滞痛，复元通气散去牵牛， 加枳壳、柴胡、牡丹皮，恶血留于腹胁，痛不可忍，复元活血汤，挟血如见祟状， 当归活血汤，醉饱入房，竭力伤肝，蓄血在胃口者，韭汁，童便下越鞠丸，不应， 合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服，虚人，理中、越鞠相和服，在少腹， 代抵当丸加熟附子三分，虚者，必加人参钱许以助药力。身有寒热发黄， 脉弦细而伏，服补泻诸药不应，千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散， 酒服二方寸匙，藉参、桂力以攻之。膏梁肥盛，多味痰湿热，血蓄胃口，或兼胁满， 或少腹结痛，朝用濬血丸，兼培胃气，夕用变通抵当丸，专散蓄血， 方得峻药缓攻之妙。
虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血， 桃核承气加人参五钱分，三服缓攻之，可救十之二三，又中气虚人，胃脘有死血， 每食姜汤必呃，宜人参、云术各二两为末，桃仁一两，同干漆炒，去漆研细， 蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。
石顽曰：蓄血下黑如漆，最为危殆，但下后神气稍宁，脉无变异，即为可疗， 若下后神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救，如针工戚文郁， 停食感冒后，大便下黑如漆，烦扰不宁，脉来弦劲而数，此瘀垢未尽，与归、丹、 苓、桂、牛膝、鲮鲤之属，复下瘀黑升许而瘥。严文式泰山。〔失记〕〔姓氏〕。 积劳发热，七八日间，亦下黑如漆，两日后神识稍安，脉来濡弱，知瘀黑已尽， 与独参汤、童便，调补而痊。目科邹泰甫，怒气伤肝，呕逆不食， 五六日后下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平也， 沉香降气散疏之愈。礼科姜如农，气竭肝伤，而下瘀血，光亮如漆， 三四日连绵不已，神识昏迷，时加微呃，脉来弦大而芤，此正气告匮， 脉随虚阳鼓激而见虚大也，虽仓扁复生，奚益哉。
李士才治张鸣之，吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏， 其痛不可按，而甚于夜分，是坚血蓄积，非大下之不可，又以久病未敢峻攻， 用郁金、降真、归地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次，而痛减，月余复痛， 此病重而药轻也，乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、 虻虫为丸，每日服参、耆之剂，午后服丸药钱许，十日，血积大下，数次而安。
