卷十二（6/21）
尝读炎黄扁鹊仲景书，从无痘疮一证，相传谓是伏波定交趾归，中原始有此患， 则知皆是炎方火毒，蒸发先天淫火毒邪而成，盖得于有生之先，发于既生之后， 或感风寒惊食，或当岁气并临，则蕴发为痘，今之所见者，不问何藏所主， 但发热之后，一二日间，红点成水泡，水泡成脓泡，脓泡后结痂脱靥，总谓之痘， 此则胎毒也，其或隐现于肌肉，不脓不痂，谓之瘾疹，一见红色，而后没复现者， 谓之肤疹，北人谓之瘙疹，遍身红斑如锦纹云霞者，谓之麻疹，吴人谓痧， 越人谓瘄，其或初发红点，有似痘疮，不三日而灌浆红润， 见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘，已上诸证，乃脾肺蓄热，或外感风热， 或伤寒发斑之候，不可尽归胎毒，方书所谓痘毒之发，传于心为斑，传于肝为水痘， 传于肺为疹，传于脾为痘，其沿街里巷一概出痘者，此则岁气并临，疫疠传染， 岂可概为胎毒哉。
痘疮将出，必先发热，然其热有风痰食惊变蒸之异，及时气传染，俱能出痘， 疑似之间，即当审其所触，随证清理，以观其势，更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷， 耳后红丝赤缕现，呵欠喷嚏，六脉洪数，身微洒淅颤动，白睛微红，目光如水， 颧间有花纹见者，乃为真候，如温温微热，乍凉乍热，咳嗽嚏呕，欠呵顿闷， 面微红者，此必痘稀毒少，身凉后出尤轻也，其或骤发壮热，如火薰炙，头面俱赤， 闷乱昏眩，狂躁不定，一热便见红点，此必稠密毒盛，急投柴胡饮， 甚则凉膈散下夺之，发热时肢体骨节俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂， 发热时遍身作痒，此表虚客冒风寒，毒不能出，故痒，桂枝汤加黄耆、防风、白芷、 蝉蜕，发热时恶寒，身振振动摇，此气血弱，不能逼邪快出，邪正交争，故振， 升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风，发热时腹痛攻搅躁渴，此毒势壅遏， 热气内蒸，急以蜜调元明粉四五钱，不下在服，甚则凉膈散，大便一利，其痛即减， 疮亦随发，勿泥首尾不可下也，若虚寒脉弱而腹痛者，小建中加升麻， 若腰胁痛者，此毒在肝肾，最为恶候，急以石膏六七钱，人参一钱，茶一撮， 煎好入元明粉三五钱，加生白蜜热服，或可十全一二，若唇口上下紫黑， 燥裂疼痛者，此毒攻脾藏，难治，急投犀角消毒饮，加石膏、黑参以救之， 发热时或吐或泻，此毒邪奔越，精神不减者，为吉兆，毒气上下分泄也，若见点后， 犹吐泻不止，四苓散加枳、橘、山查，虚者，钱氏异功散加藿香、木通， 发热时如惊者，为热乘心包，亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草，形实便秘者， 泻青丸微下之，如见点后，惊搐不止者危，发热时咬牙窜视，此心经热甚也， 导赤散加黄连、赤芍，若咬牙闷瞀，为肝经风热，羌活汤加青皮、柴胡， 发热时声音遂变者，宜清肺气，消毒饮加连翘、桔梗，面赤，加紫草， 发热及见点时两目红肿者，风热上攻也，导赤散加荆、防、蝉蜕，若热至五六日， 或腹胀喘急，便秘狂烦，痘不见点，而热甚于背者，风寒留滞于经，羌活汤，不应， 加麻黄，热甚于腹者，实热亢盛于里，大承气汤，其或讝语循衣， 昏睡不省者，皆毒气内攻，导赤散加连翘、犀角，使小便流利，神爽发出为吉， 若大便四五日不通而讝语者，紫草承气汤下之，昏迷累次， 讝语不休者，不治，发热二三日痘隐隐不透，壮热讝语， 喘胀便秘者，夹食感寒而发，先以升麻汤加麻黄汗之，次以大柴胡利之， 发热时小便黄赤短涩者，热毒不透，渗入膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子， 自汗者，邪从汗散也，不须更与升发之剂，衄血者，邪从衄解也，衄久不止， 犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗，发热时遍身皆热，手足独冷者，此脾胃虚弱， 急宜补中益气汤，三四服仍厥冷者难治，发热时以火照之， 若皮肉里有鲜红成片者凶也，若遍身如蚊迹蚤斑者不治， 发热时壮热讝语，喘胀搐搦，寻视腰背有一二点如蚊迹者，闷痘也， 不治，发热时腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日当口鼻出血而死， 痘出三四日，身犹有热者，尚欲添痘也，出尽则热自止，若五六日后， 痘出尽复热者，必有余毒未尽，当轻剂以解其毒，不可骤遏，至八九日复发热者， 名曰煎浆，将欲收靥结痂故耳，凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂， 则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患，亦不可误内伤，过投消导， 则里之阴亏，不惟不能灌浆，倒陷之祸立至矣。
