卷四（2/17）
丹溪曰，痰之源不一，有因痰而生热者，有因热而生痰者，有因气而生者， 有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，有多食而成者，有因暑而生者， 有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有嗜酒而成者，其为病也，惊痰则成心包痛， 颠疾，热痰则成烦燥惊悸，风痰成瘫痪，大风眩晕，饮痰成呕吐胁痛，四肢不举， 食痰成疟痢口臭，痞块满闷，暑痰成呕逆眩冒，冷痰成骨痹气刺痛，四肢不举， 酒痰多成胁痛臂痛，饮酒不消，但得酒次日又吐，脾虚生痰，食不美，反胃呕吐， 湿痰多倦怠软弱，气痰攻注走刺不定，妇人于惊痰最多，结成块者为惊痰， 必有一块在腹，发则如身孕，转动跳跃，痛不可忍，又有老痰凝结胶固， 非惜温药引导，必有拒格之患，庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水， 故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。痰属湿热， 乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮， 或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于经络四肢，随气升降， 遍身上下无处不到，其为病也，为喘为咳，为恶心呕吐，为痞膈壅塞，关格异病， 为泄为眩晕，为嘈杂征忡惊悸，为颠狂，为寒热，为痛肿，或胸间漉漉有声， 或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致，百病中皆有兼痰者， 世所不知也，痰有新久轻重之殊，新而轻者，形色清白，气味亦淡，久而重者， 黄浊稠黏，咳之难出，渐来恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出，治法， 痰生于脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜顺气为先，分导次之，又气升属火， 顺气在于降火，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之， 食痰则消之，在上者吐之，在下者下之，又中气虚者，宜固中气以运痰， 若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。
喻嘉言曰，内经云，诸气𪱥郁，皆属于肺，盖肺郁则成热，热盛则生痰，痰挟瘀血， 遂成窠囊，膈间胀满痞闷，虽夏月，痰饮积处无汗，而冷痰清饮，积满窠囊， 必大呕逆，此盈科而进也，多由厚味积热，肠胃枯涸，又加怫郁， 胃脘之血为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃之次第，若用燥剂，其结转甚， 惟竹沥，姜汁，韭汁可以治之，日饮三五杯，必胸中烦燥不宁乃妙， 后用养血健脾润燥药。治痰之法，曰驱，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理脾， 曰降火，曰行气，前人之法不为不详，至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中， 如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难，其外窄中宽，任行驱导涤涌之药， 徒伤他藏，此实闭拒而不纳耳，夫人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经， 窠囊之来，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动，则半从上出于喉， 半从内入于络，胃之络实膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之， 痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊也，然痰饮结聚于膈膜而成窠囊， 清气入之，浑然不觉，每随浊气而动，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤食亦发， 动怒动欲亦发，总由动其浊气，浊气随火而升，转使清气逼处不安也， 故治窠囊之痰甚难，必先凝神入气，以静自调，薄滋味以去胃中之痰，使胃经之气， 不急奔于络转虚其胃，以听络中之气返还于胃，遂渐以药开导其囊，而涤去其痰， 则自愈矣。后世治痰饮有四法，曰实脾，燥湿，降火，行气，实脾燥湿， 二陈汤加苍白二术，最为相宜，若阴虚则反忌之矣，降火之法，须分虚实， 实用苦寒，虚用甘寒，蔗乎可也，若夫行气之药，诸方漫熟，全无着落，谨再明之， 风寒之邪，从外入内，裹其痰饮，惟宜小青龙汤，分其邪从外出而痰饮从下出也， 浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，金匮半夏，厚朴汤，〔即四七汤〕 分其浊气气下出而痰饮从上出也，若多欲之人，则肾气上逆，直透膜原，结垒万千， 䐃胀重坠，不可以仰，用桂苓丸饮气下趋，痰饮始豁也，又虚寒痰饮， 少壮者十中间见一二，老人小儿十中常见四五，若果脾胃虚寒，饮食不思， 阴气痞塞，呕吐涎沬者，宜温其中，真阳虚者，更补其下，清上诸药不可用也。 再按痰饮总为一证，而因则有二，痰因于火，有热无寒，饮因于湿，有热有寒， 即有温泉无寒火之理也。痰饮胶结于胸中，为饱为闷，为频咳而痰不应， 总为脾失其健，不为胃行其津液，而饮食即以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出， 虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也， 惟是确以甘寒之药，杜风消热，润燥补虚豁痰，乃为合法。惊痰堵塞窍坠， 肝肺心胞络间无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散，欲用涌剂， 正如兵家劫营之法，安危反掌，欲导之下行，窍隧之痰，万不能导，徒伤脾气， 计惟理脾为先，脾气者人身健运之阳气，如天之有日，阴凝四塞者，日失其所， 痰迷不醒者，脾失其权，理脾则如烈日当空，片云纤翳能掩之乎，其理脾之法， 须药饵与饮食相参，不但滑腻杂食当禁，即饭食粥饮亦须少减，则脾气不用以消谷， 转用之消痰，较药力万万耳。膏梁过厚之人，每多味痰，尤宜清理脾胃为主， 夫五味入口而藏于胃，胃为水谷之海，五藏六府之总司， 人之食饮太过而结为痰涎者，每随脾气之健运而渗灌于经隧，其间往返之机， 如海潮然，脾气行则潮去，脾气止则潮回，所以治沈锢之法，但取辛热微动寒凝， 已后止而不用，恐痰得热而妄行，为害不浅也，不但痰得热而妄行， 即脾得热亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂，可胜道哉， 从来服峻利之药者，深夜亦欲饮食，人皆不知其故，反以能食为庆， 曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常，况人身之痰，既由胃以流于经隧， 则经隧之痰，亦必返之于胃，然后可从口而上越，从肠而下达，此惟脾气静息之时， 其痰可返，故凡有痰证者，早食午食而外，但宜休养脾气不动，使经隧之痰， 得以返之于胃，而从胃气之上下，不从脾气之四迄，乃为善也，试观痰病轻者， 夜间安卧，次早即能呕出泄出，痰病重者，昏迷复醒，反能呕出泄出者， 岂非未尝得食，脾气静息，而与痰以出路耶，世之喜用热药峻攻者，能知此乎，噫， 天下之服辛热而转能夜食者多矣，能因此而三复否。
