卷九（5/15）
不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐， 虚者，六君子加枣仁，痰者，灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠，酸枣汤， 或酸枣仁一两炒研，水煎绞取汁，下米二合煮糜，以生地五钱捣汁入，更煮过， 时时服之。大病后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。水停心下不得眠，茯苓甘草汤。 妇人肥盛多郁不得眠者吐之，从郁结痰火治，大抵胆气宜静，浊气痰火扰之则不眠， 温胆汤，用猪胆汁炒半夏面加柴胡三钱，炒枣仁一钱五分，立效， 盖惊悸健忘失志心风不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足，若凉心太过， 则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气为第一义，导痰汤加石菖蒲。 有寐中觉魂魄飞荡惊悸，通夕不得安眠，是肝虚受邪也，其人易怒，魂不归肝， 是以飞扬，独活汤、珍珠母丸，次第服之。喘不得卧，以喘法治之，苏子、橘红、 甘草、桔梗、竹茹。厥不得卧，以脚气法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、观桂。 虚劳咳嗽，形脱不得卧，不可治。烦不得卧，诸药不效者，栀子豉汤下朱砂安神丸， 不应，用益元散加牛黄，更不应，虚火用事也，补中益气汤下朱砂安神丸， 间进六味丸，恒服方效，有病久余热不止，久不得卧者，六味丸滋其真阴， 自然热止安卧矣。脉数滑有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也， 心下硬闷，属宿滞，半夏、白术、茯苓、川连、枳实。病后，及汗下后， 与溃疡不得眠，属胆虚，人参、茯苓、炒枣仁、陈皮。麦冬、圆眼肉为主，有火， 脉数口干，加知母、川连、竹茹，心烦，用炒黑山栀。
石顽曰：平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐，是以举世用补心安神药， 鲜克有效，曷知五志不伸，往往生痰聚饮，饮聚于胆，则胆寒肝热， 故魂不归肝而不得卧，是以内经用半夏汤涤其痰饮，则阴阳自通，其卧立至， 一少年因恐虑两月不卧，服安神补心药无算，余与温胆汤倍半夏、柴胡， 一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然，复有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁， 数服而安寝如常，更有一人，溃疡久不收敛而不得卧，疡医不能疗， 令用大剂十全大补而安，大抵因病不得卧，当详所因，亦不专主胆病也。
〔多卧〕经云：卒然多卧者，邪气客于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤， 卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。
胆虚不眠，寒也，酸枣仁一两炒为末，醇酒调服，胆实多卧，热也， 酸枣仁一两生为末，茶清调服。
〔嗜卧〕东垣云：脉缓怠惰，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从胃苓汤。 食入则困倦，精神昏旨而欲睡者，脾虚也，六君子加曲、蘗、山查。时值秋燥， 怠惰嗜卧，兼见肺病，洒淅恶寒，不嗜食者，此阳气不伸也，升阳益胃汤。
经云：人之善饥而不嗜食者，精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，故善饥， 胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
东垣云：太阴所谓恶闻食臭，胃无气，故恶食臭也，胃中元气盛，则能食而不伤， 过时而不饥，脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，故不能食， 皆作虚论，若伤食恶食，自有本门，不在此例。病人脉缓，怠惰，四肢重著， 或大便泄泻不食，此湿胜也，胃苓汤。病人脉弦，气弱自汗，四肢发热， 或大便泄泻不食，皮毛枯槁发脱，黄耆建中汤加减。病人脉滑，气口盛于人迎， 或涩滞不调，其人痞满，呕逆不食，此有宿食，保和丸、枳术丸消导之。 病人脉虚气弱，脾胃不和，或兼恶心不食，六君子、枳实理中选用，有痰， 用导痰汤。虚而有痰，用人参四两，半夏一两，姜汁浸一宿，晒为末，面糊丸， 食后生姜汤下。
许学土云：有人全不进食，服补脾药皆不效，授以二神丸服之，顿能进食， 五更肾泻尤宜，此病不可全作脾气治，盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食， 譬之釜底无薪，水谷不能腐化也。
〔恶食〕恶食有虚实之分，实则心下闷痛，恶心口苦，二陈加黄连、枳、术， 虚则倦怠，色痿黄，心下软，异功散加砂仁、木香，有痰恶心，六君子加香、砂。
〔饥不能食〕此证有二，一属胃中虚热，六君子加姜汁炒川连，一属阴火乘胃， 六味丸加赤桂、五味。又热病后余热未尽，脉虚洪不实者，人参白虎汤。
石顽曰：胃主出纳，脾司运化，故不食皆为中土受病，然胃之土，体阳而用阴， 脾之土，体阴而用阳，胃实则痞满气胀，胃虚则饮食不甘，胃热则饥不能食， 胃寒则胀满不食，胃津不布，则口淡无味，胃中火盛，则消渴易饥， 有痰则恶心呕涎，脾虚则食后反饱，脾津不藏，则口甘畏食，脾挟肝热， 则舌酸吐酸，此皆中土受病也，至于肾藏阳虚，不能腐熟水谷，又当归重于命门， 火为土母故也。
喻嘉言治一人，病后胃中隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，大便甚难， 小水不畅，盖因脾中津液，为邪火所烁，津液未充，火势内蕴，易于上燎， 所以得食以压其火则安，若食饮稍过，则气不能转运其食，而痛亦增，是火不除， 则气不复，气不复，则胃中清浊混乱，不肯下行，而痛终不免也， 于是为订降火生津，下气止痛方，为常用之药，务先收摄肾气不使外出， 然后浊气之源清，而膀胱得吸引，上中二焦之气以下行矣。
石顽治孝廉徐俟斋尊阃，不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心热汗， 至晚则喉间热结有痰，两耳时如充塞，遍服安神清火药罔效，邀石顽诊之， 六脉萦萦如蜘蛛丝，而微显弦数之象，此中气久郁不舒，虚火上炎之候也， 盖绿缘斋索居涧上，自鼎革三十年来，茧足杜门，𫗴粥不继，乃阃克相夫志， 力竭神劳所致，本当用归脾汤以补心脾之虚，奈素有虚痰阴火，不胜耆、圆之滞， 木香之燥，遂以五味异功，略加归、芍、肉桂以和其阴，导其火， 不数服而食进寝宁，诸证释然矣。
人有一生不能言者，此肺窍窒塞，肾气不能上通于咽，如管钥之固闭其窍， 不能通呼吸之气也，若因病而不能语者，惟中风伤寒暴病有之，近有顾允祥之妇， 暴怒伤食，喘胀呕逆不止，医者悮认风邪，而与表药，遂昏愦目瞪不语，呼之不省， 乃求救于石顽，其脉六部涩伏，知为痰因气闭所致，本当因势利导，探吐以通其窍， 缘病家畏其吐剧，遂与导痰汤加菖蒲、远志，一啜便能语言，更与前药加槟榔、 铁落，得下而安，门人问曰：此病既当探吐，何下之亦能取效，固谓之曰： 治病贵乎圆活，但得开通经络，管钥自空，设用橘皮浓煎，亦可探吐，参芦浓煎， 亦可灌吐，姜汁、竹沥，亦可取吐，在丰稔之家，局方至宝丹、牛黄丸、苏合香丸， 皆可取用，奚必拘于何药方为合剂耶。
经云：二阳结，谓之消〔二阳者阳门也，手阳明大肠主津，病消则目黄口干， 是津不足也，足阳明胃主血〕〔热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也， 结者津液不足结而不润，皆燥热为病也〕瘅成为消中。心移热于肺，传为鬲消，
〔鬲上烦渴，饮水多而善消〕〔肺气不化小便反少也〕心移寒于肺，肺消， 肺消者饮一溲二，死不治〔君火失政，则阴火乘之，故肺金虽便反多〕
〔有客热消水，而下焦真肠阳失守，溲死不治〕故大肠移热于胃，善食而瘦， 谓之食㑊〔食㑊谓食移易而过，胃热不生肌肉，津液内烁而消见于外也， 若胃移热于胆而食㑊，则有烦热口苦之患矣〕肾热病者，先腰痛胻酸， 苦渴数饮身热。有口甘者，病名脾瘅，五味入口，藏于胃，脾为之行其精气， 津液在脾，故令人口甘也，此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满， 故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。热中消中，不可服膏粱芳草石药， 石药发癫，芳草发狂，芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，非缓心和人， 不可以服。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。 消瘅脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
