卷九（10/15）
嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚， 为痰为饮，其痰亦从木气化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状， 每求食以自救，苟得少食，则嘈杂少止，止则复作，盖土虚不禁木所摇， 故治法必当补脾运痰，土厚载物，则风木自安，不必用伐肝之剂，六君子汤为专药， 火盛作酸，加吴茱萸、川黄连，若不开郁补土，务攻其痰，久久而虚， 必变反胃泄泻，痞满眩晕等病矣。嘈杂或食后，腐化酸臭，心中烦杂者，保和丸。 湿痰气滞，不喜饮食者，保和丸二钱，越鞠丸一钱和服。脉洪大者火多， 二陈加姜汁炒山栀、川连，滑大者痰多，导痰加芩、连、山栀。脉弦细身倦怠者， 六君子加抚芎、苍术、姜汁炒山栀，不应，合佐金丸，又有用消克药过多， 饥不能食，精神渐减，四君子加白芍、陈皮、姜汁炒川连。心悬悬如饥状， 欲食之时，勿与饮食，常以枳术丸三分，抑青丸一分和服。中脘有饮则嘈， 有宿食则酸，故常嗳宿腐气逆咽酸水，亦有每晨吐酸水数口，日间无事， 膈常如酸热者，皆中宫不清所致，越鞠丸合佐金丸服最妙。妇人悒郁，多有此证， 逍遥散下佐金丸。肾肝阴虚，不能纳气归元而作嘈杂，嗳气，痞满，脉必涩弱， 服补中、二陈诸药不效者，临卧用四神丸加川连，侵晨用六味丸加沉香。
〔嗳气〕嗳气皆属胃中窒塞，气不宣通，上迫而出也，然有饮食太过， 嗳出如败卵气者，则当审所伤何物而消导之，亦有胃弱不能克化而然者， 此宜兼补兼消，不可纯用克伐也。
〔䭇〕胃中津气枯槁则膳，若平时饮食常䭇者，为反胃之渐，不可不知。
经云：肾为欠为嚏。气郁于胃，故欠生焉。胃足阳明之脉，是动，则病振寒， 善伸数欠。二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫善欠。
胃为二阳，肾为一阴，以胃虚气郁于中则为噫，肾虚经郁于下则为欠， 内经经虽以欠隶诸胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明， 胃气因之不舒而频呼数欠，以泄其气，舒其经，若少阴气不下应，胃气虽虚， 郁上泄，则但呼而不欠也。
人之嚏者，阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。
金匮云：夫中寒家善欠，其人清涕出，发热色和者善嚏。中寒，其人下利， 以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中气虚寒，不能上温肺气，则善呼，不能下引肾气，则善欠，故呼欠， 虽主胃气不舒，实缘肾气郁伏所致，若中寒而加火迫津气，或风激水液，皆清涕出， 纵由土虚不能御邪之故，设兼客邪发热，而色和善嚏者，此表气尚强， 逼邪上走空窍也，亦有里虚不能拒邪而为下利者，知其人必有陈寒， 无阳气以发越其邪，故欲嚏而不能也。
河间曰：嚏者鼻中因痒，而气喷作于声也，鼻为肺窍，痒为火化， 外风欲入而内火拒格，故发为嚏，有嚏则风邪随气而散，不能入伤于经， 是以伤风有嚏为轻。
石顽曰：内经金匮，虽有嚏欠之因，却无方药主治，守真以伤风有嚏为轻者， 其人阳气和利，虽有风邪，自能随气鼓散，可无藉于汤药也，于此有人素蕴湿热， 加以客邪，鼻塞不闻香臭，服细辛、辛夷等药百余剂，每当微风，即嚏不已， 三嚏之后，清涕如注，脑户隐隐掣痛，诸治罔效，因思金匮中寒家清涕善嚏之说， 遂取钟乳专温肺气之品，助以人参温中，黄耆实卫，鹿茸固髓，黄牛脑和丸， 空腹服三十丸，饵及两月，数年之病，随手而愈。
经曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。
身重多属于湿，宜用健脾行湿之剂，如除湿汤、渗湿汤、胃苓汤之类， 虚人补中益气加羌、防、茯苓、泽泻，随其攸利，仲景云：风湿脉浮身重， 汗出恶风者，防己黄耆汤。夏月中风湿，身重如山，不能转侧，消暑十全散加羌活、 苍术肾著身体重，甘姜苓术汤。
石顽曰：身重无非湿证，湿证多归重于脾土，为脾病是矣，又肾为水藏， 肾虚则邪水用事，故又主肾虚，至于肝虚，亦令人体重烦冤者，何也， 盖肝虚则不能胜土，土无风气，亦必郁热上蒸而为病矣，然肝则重于烦冤， 脾则重于肿重，肾则重于痿弱，不可不辨。
〔解㑊〕尺脉缓涩，谓之解㑊，又云，肾脉太过，则令人解㑊，肾气郁热， 精不运而解惰，烦热气乏不欲言，此肾经虚热有余也，河间用利肾汤大谬， 宜虎潜丸、清燥汤之类，肥人夏月多此，皆湿热为患也。
石顽曰：尝读内经有脱营失精之病，方家罕言，近惟陈毓仁痈疽图形， 仅见失营之名，究无方论主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，为害不浅，夫脱营者， 营气内夺，五志之火煎迫为患，所以动辄烦冤喘促，五火交煽于内，经久始发于外， 发则坚硬如石，毓仁所谓初如痰核，久则渐大如石，破后无脓，惟流血水， 及百死一生之证，是以不立方论，良有以也，其形著也，或发膺乳腋胁， 或发沉腕胫膝，各随阴阳偏阻而瑕聚其处，久而不已，五气留连，病有所并， 则上下连属，如流注然，不可泥于毓仁之耳前后及项间，方目之为失营也， 以始发之时，不赤不痛，见证甚微，是以病者略不介意，逮至肿大硬痛， 蟠根错节已极，岂待破后无脓，方为百死一生之证哉，原夫脱营之病， 靡不本之于郁，若郁于藏府，则为噎膈等证，此不在藏府，病从内生， 与流注结核乳岩，同源异泒，推其主治，在始萌可救之际，一以和营开结为务， 而开结全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养营之制，专心久服，庶可望其向安， 设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水，津复外渗，至此日进参、耆， 徒资淋沥，其破败之状，有如榴子之裂于皮外，莲实之嵌于房中， 与翻花疮形像无异，非若流注结核之溃后，尚可图治，亦不似失精之筋窄瑷躄也， 详脱营失精，经虽并举，而死生轻重悬殊，脱营由于尝贵后贱，虽不中邪， 精华日脱，营既内亡，瑕复外聚，攻补皆为扼腕，良工无以易其情志也， 失精由于先富后贫，虽不伤邪，身体日减，内虽菀结，外无瑕聚，投剂略无妨碍， 医师得以施其令泽也，然二者之病，总关情志，每每交加，而有同舟敌国， 两难分解之势，故毓仁以失营二字括之，惜乎但启其端，而肯綮示人之术， 则隐而不发，何怪粗工谬言为道，妄用砭石，宁免五过四失之咎欤。
喻嘉言曰：夫人之身，阴阳相抱而不相离，是以百年有常，故阳欲上脱，阴下吸之， 不能脱也，阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也，即病因非一，阴阳时有亢战， 旋必两协其平，惟大醉大劳，乱其常度，使魂魄不能自主，精神上下离决矣， 盖上脱者，皆是思虑伤神，其人多汗，面如渥丹，妄见妄闻，如有神灵，闭目转盼， 觉身非己有，恍若离魂者然，下脱者，多缘房劳伤精，其人翕翕少气，不能饮食， 大便滑泄无度，小便清利倍常，或梦寐走泄，昼夜遗精，或精血并脱，不能自主， 复有上下俱脱者，良由上盛下虚，精华外脱，其人必嗜肥甘，好酒色，而体肥痰盛， 往往有类中之虞，尝见有壮岁无病，一笑而逝者，此上脱也，少年交合， 一注而倾者，此下脱也，颠仆遗尿，喘鸣大汗者，此上下俱脱也，治法， 要在未脱之先，寻其罅漏缄固之，若不识病因，而搏搜以冀弋获，虽日服人参， 徒竭重资，究鲜实益，总不解阴阳离决之机，何藏使然，若能洞鉴隔垣， 随上下援救，使阴平阳秘，精神乃治，乌有暴脱之患乎。
