卷六（9/14）
经云：诸痉项强，皆属于湿。肺移热于肾，传为柔痉，金匮云：太阳之病， 发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。 太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。 风病下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤， 背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已， 其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反复弦者痉。夫痉脉按之紧如弦， 直上下行，脉经云：痉家脉伏，直上下行。痉家有灸疮者难治。太阳病，其证备， 身体强几几〔音〕〔殊〕然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枯汤主之。太阳病， 无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病， 胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤，合上十一条推之， 则痉病之属表者，宜用桂枝、葛根，属里者，可用承气，是为邪实者设也， 若首二条之葛根、桂枝，所不待言，第三条无汗，麻黄附子细辛汤，有汗， 桂枝附子汤，四条，真武汤，五条，附子汤，六条，芍药甘草附子汤，七条， 未发汗前，桂枝加附子汤，发其汗已，其脉如蛇，甘草附子汤，八条，干姜附子汤， 九条是统言痉病之脉，无证可验，不得拟方，第十条言痉病之不宜用灸， 灸则艾火助虐，一切辛烈，概不可施，所以难治，惟腹胀便秘者，庶可行下夺一法， 虚者可用炙甘草汤，其脉经云一条与第九条不异，演文无疑， 按痉病与金匮开卷第一证治，论证最详，而方治最略，以其证最危逆，难于造次也， 观其论中，惟出太阳阳明邪实三方，不及三阴虚证之治者，以痉病之脉， 皆弦劲伏匿，证多反张厥逆，是难议攻发，易于温散也，若不通篇体会， 乌知先圣立言之旨。
陈无择曰：夫人之筋，各随经络结束于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉， 盖风散气，故有汗不而不恶寒，曰柔痉，寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痉， 原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒汗下过多，与夫病疮人， 及产后致斯疾者，概可见矣，诊其脉，皆沉伏弦紧，但阳缓阴急，则久久拘挛， 阴缓阳急，则反张强直，二证各异，不可不别。
张景岳曰：痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张， 其病在血液，血液枯燥，所以筋挛，观仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉， 风病下之则成痉，疮家不可发汗，汗之亦成痉，只此数言，可见病痉者， 多由误治之坏证，其虚其实可了然矣，自仲景之后，惟陈无择能知所因， 曰多由亡血，筋无所营，因而成痉，则尽之矣，但惜其言之既善，而复未有善者， 曰：气血内虚，外为风寒湿热所中则痉，斯言不无有误，若其所云： 则仍是风湿为邪，而虚反次之，不知风随汗散，而既汗之后，何复言风，湿随下行， 而既下之后，何反致湿，盖误汗者，必伤血液，误下者，必伤真阴，阴血受伤， 则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋，则为拘为挛，而反张强直之病，势所必至， 又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶，且仲景所言，言不当汗而汗也，不当下而下也， 汗下既误，即因误治而成痉矣，岂误治之外，必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉， 此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持两端，故凡今人之治此者， 未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否， 此千古不明之疑窦，不可不为辨察，故列陈子之论于前，以资后学之印证。 痉证甚多，而人多不识者，在不明其故，而鲜有察之者耳， 盖凡以暴病而见反张戴眼，口噤拘急之类，皆痉病也，观仲景以汗下为言， 谓其误治亡阴，所以然也，予因类推，则常见有不因误治，而凡属阴虚血少之辈， 不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，必以年力衰残， 阴之败也，产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也，疮家之有此者， 必以血随脓出，营气涸也，小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊， 或以汗泻亡阴，遂为慢惊，凡此之类，总属阴虚之证，盖精血不亏，则虽有邪干， 亦断无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知，故治此者，必当先以气血为主， 而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪，盖此证之所急者在元气， 元气复而血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉，奈何今人但见此证，必各分门类， 而悉从风治，不知外感之风，客邪证也，治宜解散，内生之风，血燥证也， 止宜滋补，矧此数者，总由内证，本无外邪，既以伤精败血枯燥而成，而再治风痰， 难乎免矣，故予详笔于此，以明痉证之要。 仲景云：痉止属太阳，而不及他经者何也，盖痉必反张，其病在背，背之经络， 惟太阳督脉耳，言太阳则督在其中矣，此其义也，然仲景止言其表，而未详其里， 考内经之经脉篇曰：足少阴之脉，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈，经筋篇曰： 足少阴之筋，从脊内挟膂上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合，又曰： 足太阳之筋病，脊反折，项筋急，足少阴之筋病，主癎及痉，阳病者腰反折不能俛， 阴病者不能仰，由此观之，则痉之为病，乃太阳少阴之病也，盖肾与膀胱为表里， 膀胱为津液之府，而肾为藏精之藏，病在二经，水亏可知，故治此者， 最当以真阴为主。
薛立斋曰：痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳，仲景虽曰痉皆身热足寒， 然阳证不厥逆，其厥逆者，皆阴也。刚痉无汗恶寒，项背强，脚挛急，手足搐搦， 口噤咬牙，仰面开眼，甚则角弓反张，卧不着席，脉来胘长劲急，葛根汤。 柔痉自汗恶风，四肢不收，闭眼合面，或时搐搦，脉来迟濡弦细，桂枝汤加栝蒌。 血虚之人发痉，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，十全大补汤加钩藤、 蝎尾。风热痰壅，发痉不省，或只手足搐搦，或只右手足动摇，宜祛风导痰汤。 痉病胸满，口噤咬牙，脚挛急，卧不着席，大便硬者，可与大承气汤。若一边牵搐， 一眼㖞斜者，属少阳，及汗后不解，乍静乍乱，直视口噤，往来寒热， 小柴胡加桂枝、白芍。足三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，项强脉沉， 厥阴则头摇口噤，耆附汤加当归、肉桂，太阴则四肢不收，术附汤加甘草、生姜， 少阴则闭目合面，参附汤加甘草、干姜，古法，用附子散通治三阴诸痉，多汗， 去川芎、独活，加黄耆、当归。贼风口噤，角弓反张成痉，仓公当归汤。 产后发痉，详妇人本门。
〔诊〕太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治，痉脉伏，按之紧如弦， 直上下行，痉病发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者为欲解，脉如故，反伏弦者痉。
瘛者，筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也，俗谓之搐，小儿吐泻之后，脾胃亏损， 津液耗散，故筋急而搐，为慢惊也，俗不知风乃虚象，因名误实，反投牛黄、 抱龙等祛风药致夭枉者，不知其几，大抵发汗后失血后产后痈疽溃后， 气血津液过伤，不能养筋而然，与筋惕肉𥆧颤振相类，分气血缓急，兼补养为治， 庶有生理，若妄加灼艾，或饮以发表之剂，死不旋踵矣。
